Questions-Santé 2020&Nbsp;-&Nbsp;Toutes Les Questions-Santé&Nbsp;-&Nbsp;Une Question En Santé ?&Nbsp;-&Nbsp;Cité De La Santé&Nbsp;-&Nbsp;Lieux Ressources&Nbsp;-&Nbsp;Au Programme&Nbsp;-&Nbsp;Cité Des Sciences Et De L'industrie / Centre De Table Bouteille
Le finastéride agit en inhibant la 5-alpha réductase, mais il ne se lie pas au récepteur des androgènes. Il est utilisé à la posologie moyenne de 2, 5 à 7, 5 mg/j. Il n'a pas d'AMM en France dans l'indication hirsutisme, pas plus que la spironolactone. Son efficacité a été comparée à celle de la contraception, sans montrer de différence majeure. Le flutamide possède un mécanisme d'action très différent; c'est un antagoniste non stéroïdien du récepteur des androgènes, initialement utilisé à la dose de 250 à 500 mg/j, voire moins, qui possède une efficacité équivalente à celle de la spironolactone. Ce traitement n'a pas l'AMM dans l'hirsutisme et surtout, il est responsable d'hépatotoxicité, avec des cas graves. Enfin, la metformine n'a aucune efficacité sur l'hirsutisme. Ces différents traitements ont été comparés, notamment dans une étude évaluant contre placebo, la spironolactone 100 mg/j, le flutamide 250 mg/j et le finastéride 5 mg/j. Il n'a pas été mis en évidence de différence entre les médicaments actifs sur le score de Ferriman et Galwey et le diamètre des poils.
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Le taux du DHEAS était élevé chez 13% des patientes dont 69, 23% avaient également une testostéronémie > 0, 6 ng/mL. En outre, 93, 9% de nos patientes avaient un hirsutisme. L'analyse des données regroupées a montré des corrélations statiquement significatives entre le score de FG et le taux de sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée en ce qui concerne les concentrations sériques de testostérone totale et le score de FG. Cette analyse a confirmé l'association entre DHEAS avec le score de FG, indiquant que le dosage de ce paramètre pourrait être utile pour l'exploration des patientes hirsutes. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Plan © 2021 Publié par Elsevier Masson SAS.
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Aucune différence statistiquement significative n'a été observée en ce qui concerne les concentrations sériques de testostérone totale et le score de FG ( p = 0, 6). Discussion Cette méta-analyse a confirmé les associations de certains paramètres biochimiques de l'hyperandrogénie y compris les A4 et DHEAS avec le score de FG, indiquant que la mesure de ces paramètres peut être utile pour la gestion des patientes hirsutes atteintes de SOPK. View full text Copyright © 2018 Published by Elsevier Masson SAS
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Les recommandations de la Société française d'endocrinologie (2010) stipulent de doser la testostérone, puis, en fonction des résultats, de pratiquer si besoin un test à l'ACTH (Synacthène®) et de doser la DHEA. Il n'y a pas de corrélation entre l'importance de l'hirsutisme et le niveau d'hyperandrogénie biologique. Estroprogestatifs en première ligne La prise en charge associe généralement des traitements médicamenteux et des traitements locaux. Les traitements médicamenteux visent à réduire la production des androgènes ovariens et/ou à bloquer l'activité périphérique des androgènes. On a recours soit à la contraception estroprogestative, soit aux antiandrogènes (acétate de cyprotérone, spironolactone, finastéride, flutamide). Il existe peu d'études prospectives randomisées, en double aveugle versus placebo, ayant évalué l'efficacité des traitements médicamenteux de l'hirsutisme. Une revue Cochrane (2017) a inclus 157 études portant sur 10 550 femmes. Ces études, menées sur de petits effectifs, ont souvent une durée de traitement limitée; la qualité de vie est rarement appréciée et les effets secondaires sont rapportés de manière inégale.
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Alternatives médicamenteuses L'acétate de cyprotérone agit en entrant en compétition sur le récepteur des androgènes avec la dihydrotestostérone; il inhibe la LH, d'où une diminution de la concentration de testostérone et delta 4 androstènedione, et possède un effet inhibiteur de la 5 alpha-réductase. Il est habituellement utilisé à la dose de 50 mg /jour pendant 20 ou 21 jours/mois en association avec des estrogènes pour contrebalancer l'effet antiestrogénique. Il existe très peu d'études randomisées prospectives évaluant son efficacité aux doses de 50 mg (ou 12, 5 ou 25 mg, dix jours par mois). Malgré ce niveau de preuve assez faible, l'efficacité clinique de l'acétate de cyprotérone est largement reconnue. Des effets secondaires sont possibles (baisse de la libido, dyspareunies, aménorrhée, métrorragie, hématométrie), mais globalement ce traitement est bien toléré. Un deuxième antiandrogène, la spironolactone, agit en inhibant la liaison de la testostérone et de la dihydrotestostérone sur le récepteur des androgènes, en augmentant la SHBG et la clairance de la testostérone, outre une inhibition de la 5 alpharéductase.
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Pour l'ANSM, la dose de 50 mg/jour doit être réservée aux hirsutismes majeurs d'origine non tumorale lorsqu'il existe un retenissement grave sur la vie psychoaffecive et sociale. Une IRM cérébrale doit être réalisée au début du traitement et renouvelée à cinq ans, puis tous les deux ans. Recommandations de la SFE La Société française d'endocrinologie a émis des recommandations pour le traitement de l'hirsutisme: - en cas d'hirsutisme modéré et/ou d'acné chez la femme non ménopausée: la contraception estroprogestative est le traitement de 1re intention. Lorsque l'efficacité est insuffisante, elle peut être associée à la spironolactone (hors AMM). Chez les femmes ayant une contre-indication aux estroprogestatifs, la spironolactone peut être prescrite sous couvert d'une autre contraception efficace (hors AMM); - en cas d'hirsutisme sévère invalidant de la femme non ménopausée, le traitement de 1re intention est l'acétate de cyprotérone associé à un estrogène, la spironolactone est le traitement de 2e intention sous couvert d'une contraception associée en cas d'effets secondaires ou d'absence d'efficacité (hors AMM).
ACÉTATE DE CYPROTÉRONE ET RISQUE DE MÉNINGIOME Le risque de méningiome associé à la prise de fortes doses d'acétate de cyprotérone est connu de longue date; certains méningiomes régressent à l'arrêt du traitement. Ce traitement était contre-indiqué chez les femmes souffrant de méningiome. Récemment a été publié le résultat d'une étude pharmacoépidémiologique réalisée à partir des données du Système national des données de santé entre 2007 et 2014. L'objectif de cette étude était d'apprécier l'incidence du méningiome traité par chirurgie ou radiothérapie dans une cohorte de femmes traitées par acétate de cyprotérone. Deux groupes de femmes ont été constitués: exposées à fortes doses (> 3 boîtes de 20 cp à 50 mg lors des 6 premiers mois de traitement); faiblement exposées (1 à 2 boîtes), soit respectivement 139 222 et 114 555 femmes. L'incidence du méningiome est de 23, 8 et 4, 5 pour 100 000 personnes-année dans ces deux groupes. Il existe un effet-dose cumulé, le risque étant multiplié par 20 si le traitement excède 5 ans.
A côté sur un mini chevalet nous avions déposé une pochette d'album rock qui servait à repérer sa table et à y insérer le menu (gain de place précieux). Et pour finir, une bouteille de vin transparente avec des lumières luciole dedans afin de donner un peu de luminosité. Quelques médiators en métal autour de tout ça pour combler un peu le vide… Astuce pour décorer un peu plus la table d'honneur: Sur la table des mariés, nous avions mis un tourne disque vintage avec les mêmes éléments dessus (vinyle, boîte de conserve avec fleurs, bouteille avec étiquette à notre nouveau nom) et quelques petits pots de fleurs supplémentaires autour du tourne disque. Le centre de table hyper chic de Daniela Composition de la décoration de table: Nous avions déposé de grands candélabres avec des bougies sur un miroir. Puis nous avons rajouté quelques bouquets de fleurs blanches type gypsophile au pied du bougeoir. Photo: Afterclick Le centre de table du mariage bohème de Mélanie Composition du centre de table: Un rondin de bois coupé par papi et verni par mamie de la dentelle autour et un nœud en toile de jute.