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Deux d'entre elles n'ont pas été suivies car elles habitaient dans des localités n'ayant pas de personnel de santé. Elfes dot rejoint la capitale en raison de douleurs abdomino-pelviennes lancinantes. Pour les deux autres, habitant la capitale et suivies dans les cabinets médicaux de la ville, les échographies demandées n'ont pas été réalisées car elles manquaient de moyens financiers: 10000 FCFA pour une échographie. Ces 4 femmes sont admises chez nous déjà à terme, une laparotomie pour grossesse abdominale a été réalisée. Nous rapportons ces cas pour dire que, si l'échographie de diagnostic et de datation - qui doit être effectuée entre 7 et 12 semaines - avait été faite, le diagnostic d'une GEU aurait été posé et le traitement réalisé. La GEU tue même dans les pays développés, c'est la première cause de décès pendant le premier trimestre de la grossesse, malgré l'existence d'un plateau technique équipé pour le diagnostic et la prise en charge. Dans ces localités, combien de femmes meurent d'une GEU rompue faute de diagnostic alors que, quelques jours auparavant, elles se plaignaient d'algies pelviennes et de métrorragies?
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Le suivi d'une grossesse comporte des examens cliniques et paracliniques permettant, après le diagnostic, d'en évaluer la bonne évolutivité. L'échographie apporte des éléments très importants, voire indispensables, pour assurer la qualité de ce suivi. I. Choix du sujet Il est important de parler de l'échographie pour souligner les difficultés rencontrées par de nombreuses femmes dans certaines localités des pays en développement, souvent très peuplées et où la maternité se déroule fréquemment dans des conditions difficiles. Ces difficultés, qui concernent tant les personnels soignants (infirmiers, sages-femmes et médecins) que les matériels (en particulier l'échographe), exposent ces femmes à des risques pouvant mettre en jeu le pronostic vital, et ce pendant toute la durée de la grossesse. Tous les personnels de santé s'accordent sur le fait que les grossesses abdominales menées à terme sont extrêmement rares et pourtant, en 5 ans, nous en avons vu 4 à l'hôpital central des armées de Brazzaville.
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Pour que la sonde utilisée puisse glisser avec facilité sur votre corps, l'agent de santé applique sur la peau de la région à explorer un gel froid. Divers ordres sont donnés au patient. Le technicien peut demander au malade de souffler ou de faire une inspiration profonde, d'expirer ou de faire un blocage de la respiration. Pendant, toute la période de l'examen, il observe, note la moindre anomalie et fait des photographies des zones qui lui paraissent dignes d'intérêt. Ces sont les images des régions photographiées qui serviront de preuve au mal du patient. Bien évidemment, il revient au médecin d'expliquer au malade ce qui est représenté sur les clichés.
Sauf cas ou contexte très particulier, il y a rarement urgence à effectuer une biopsie dans la foulée d'une échographie mammaire, ce qui laisse le temps à la patiente de s'y préparer. Un risque élevé de faux positifs "Les autorités de santé recommandent de faire environ dix échographies mammaires pour 100 mammographies. En réalité, le taux tourne plutôt autour de 30 à 40% ", souligne le Dr Séror. Cette prévention tient aux lacunes de l'échographie mammaire, qui sont au nombre de deux. Selon la qualité de l'échographiste, il y aura plus ou moins de faux positifs, et donc de ponctions, ce qui explique que cet examen n'intervienne pas en première intention dans le cadre du dépistage du cancer du sein. Mais il peut aussi y avoir des faux négatifs, car l'échographie décèle mal les cancers débutants à évolution lente, à savoir les microcalcifications, que, seule, la mammographie peut repérer. Or ces cancers sont souvent de bon pronostic. "L'échographie va plutôt chercher des cancers qui sont généralement invasifs, précise Jean-Yves Séror.
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