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Tuesday, 25 June 2024

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Les lasers utilisés en chirurgie réfractive Le laser excimer Un laser est un faisceau lumineux composé de rayons parallèles (lumière cohérente) caractérisé par sa puissance, sa longueur d'onde et son diamètre. Selon ses propriétés, un laser peut couper, brûler ou vaporiser la matière. En ophtalmologie, nous utilisons différents lasers en fonction des structures oculaires à traiter (rétine, cristallin, cornée …. ). Le laser excimer (contraction d' excited dimer) est produit par l'excitation de deux gaz (argon et fluor). Stephen Trockel, un chirurgien ophtalmologiste américain, l'a développé pour les applications oculaires en 1983. Le laser excimer est le premier laser utilisé pour effectuer une chirurgie réfractive ablative et ce, depuis 1985. Le laser excimer remodèle la cornée en la vaporisant. ISa longueur d'onde est dans le spectre ultraviolet (193 nanomètres). En pratique, le laser excimer est un dispositif qui possède une série de miroirs qui focalisent le faisceau lumineux sur la cornée avec extrême précision.

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De plus, l'apparition du « kératome » Hansatome sécurise la découpe cornéenne et permet de généraliser le traitement Lasik à tous les patients. Développement du traitement personnalisé en chirurgie réfractive de l'œil 2007 – 2015: Laser Excimer BAUSCH & LOMB 217 Z 100 – 100 Hz Kératome Hansatome XP Kératome Hansatome XP de Bausch&Lomb ( lasik) à rotation, cale de 110 microns, plus l'Orbscan IIz couplé à la Dual station Zyoptix II (pour le bilan oculaire) Le Z100 marque un pas majeur en matière de sécurité et permet de continuer la généralisation des opérations des yeux. Le laser reconnait l'iris, la sclère (blanc de l'œil) et l'œil droit de l'œil gauche. Le système de suivi de l'œil en temps réel (eye tracker) accélère et permet de travailler en toute sécurité. De plus, le laser gère la rotondité de l'œil pour plus de précision: c'est l'apparition du « traitement personnalisé ». Au lieu de sculpter la cornée pour une valeur donnée à l'avance, le laser adapte le traitement aux zones où résident les défauts visuels.

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Elle peut entraîner le besoin de porter des lunettes dans certaines situations ou nécessiter la réalisation de retouche. Le laser Excimer associé au laser Femtoseconde dans le traitement LASIK La technique LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis) est une association des lasers Excimer et Femtoseconde. Le laser Femtoseconde permet la découpe du capot à la surface de la cornée, le laser Excimer change la forme de la cornée pour corriger le trouble visuel. Utilisée pour corriger une myopie, un astigmatisme ou une hypermétropie, cette technique est préconisée dans le traitement des troubles visuels moyens à forts. Révolutionnant le domaine de la chirurgie réfractive, cette technique offre plus de précision et de sécurité. Elle ne peut être effectuée que si les examens préopératoires ne révèlent pas de contre-indications. L'opération au laser LASIK présente différents avantages: la possibilité de découper la cornée avec une précision de l'ordre du micron, les résultats obtenus en termes de qualité visuelle sont très satisfaisants, les cas de retouches après ce type d'opération sont rares, les douleurs postopératoires sont relativement faibles, l'opération est relativement rapide: 10 minutes par œil, les suites opératoires sont moins difficile qu'avec la technique PKR: vous recouvrez 80% de votre vision dès la première nuit.

Un larmoiement, et l'apparition d'un gonflement des paupières sont fréquent. La prise de comprimés d'antalgiques, et le fait de garder les yeux fermés permettent d'atténuer ces symptômes. L'instillation de larmes artificielles peut également apporter un soulagement. La vision est généralement plus floue qu'au décours immédiat de l'intervention, avec des fluctuations (vision plus nette par intermittence). – quelques heures après PKR, jusqu'au lendemain La sensation de gêne culmine le premier jour, puis diminue progressivement. La nuit, il faut porter des coques de protection afin d'éviter de se toucher les yeux de manière intempestive ou inconsciente, mais comme la PKR ne comporte pas la réalisation d'un capot, la surface de l'œil est moins « fragile » vis à vis d'un traumatisme mécanique qu'après LASIK. – le lendemain de la PKR Au réveil, la vision peut encore être floue, mais ce flou est différent de celui d'avant l'intervention; il ressemble au flou que provoqueraient des lentilles sales ou embuées.