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Tuesday, 9 July 2024

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La Prothèse de hanche par voie postérieure est la plus communément réalisée. C'est à travers elle que les premières prothèses de hanche furent posées dans les années 1960. Elle consiste à ouvrir la hanche en abord latéral et postérieur, en arrière du grand et du moyen fessier et du grand trochanter. La jambe est libre sur une table standard ce qui permet un excellent abord du cotyle et du fémur avec une grande liberté de mouvement. On pratique une incision dont la longueur est variable selon les habitudes du chirurgien et du volume du patient. Un sujet mince aura une cicatrice plus petite. Prothese de hanche voie posterieure paris. Un chirurgien habitué aux voies mini-invasive et équipé en fonction, fera une ouverture de 5 à 10 cm selon les cas, sinon celle-ci peut atteindre 25 cm parfois. Elle est droite ou arciforme et à toujours pour point de référence la tubérosité du grand trochanter.

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Une analyse séquentielle hiérarchique était réalisée en utilisant un test du Chi2 pour le critère radiologique et un test-t de Student pour le critère clinique. Résultats Dans le groupe APCS+, la réduction était anatomique dans 70, 8% (17/24) des cas, imparfaite dans 12, 5% (3/24) et pauvre dans 16, 7% (4/24). Dans le groupe APCS-, la réduction était anatomique dans 33, 3% (15/45) des cas, imparfaite dans 31, 1% (14/45) et pauvre dans 35, 6% (16/45). La différence était statistiquement significative ( p = 0, 012). Les résultats cliniques étaient non significatifs pour les scores de Harris ( p = 0, 201) et PMA ( p > 0, 05). L'irradiation moyenne lors du vissage APCS était significativement plus élevée (114, 8 −2) par rapport au groupe APCS-(39, 8 −2) ( p < 0, 001). Enfin, aucune prothèse totale de hanche n'a été posée dans le groupe APCS contre 8 dans le groupe APCS- ( p = 0, 031). Résultats clinico-radiologiques de l’ostéosynthèse de la colonne postérieure de l’acetabulum par vissage isolé antérograde - ScienceDirect. Les différences concernant les complications post-opératoires étaient statistiquement non significatives. Discussion Le vissage APCS permet des résultats radiologiques et cliniques satisfaisants sans augmenter le taux de complications mais au prix d'une irradiation supplémentaire.

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La voie antérieure de hanche n'est pas toujours possible, en particulier lorsque la morphologie de la hanche est très modifiée, c'est le cas des dysplasies sévères, des séquelles traumatiques, ou de certaines reprises chirurgicales. Une obésité importante est également une contre indication. Actuellement, je réalise plus de 90% des prothèses de hanche de première intention par Voie Antérieure Mini Invasive Planification pré-opératoire par ordinateur de la voie antérieure: Planification pré opératoire Un cliché radiographique spécial est réalisé avant l'intervention, avec positionnement d'un repère métallique (boule en métal). Prothese de hanche voie posterieure du. Cette radiographie permet de déterminer précisément l'agrandissement et de faire des mesures osseuses précises. Avec l'aide de calques informatiques, correspondant exactement à l'agrandissement des clichés, on peut planifier de façon très précise le positionnement futur des implants prothétiques. Celà permet de définir le niveau de coupe osseuse adaptée, de façon à reproduire l'anatomie de la hanche.

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Pendant cette descente vers le fauteuil, le patient fait glisser son pied en avant le plus loin possible, pour provoquer l'hyperextension réductrice. L'aide à la marche: La reprise de la marche se fait en principe dans un délai de 1 à 5 jours suivant le choix des chirurgiens. En levant le patient du fauteuil, l'aider à se soulever sans se pencher en avant, en glissant son pied vers l'avant. Au fauteuil: ne pas laisser le patient mettre ses chaussettes ou ses pantoufles lui même, lui procurer les aides techniques nécessaires (l'aide d'un ergothérapeute est bienvenue, mais tellement rare encore... Parfois maintenir le patient le dos au fauteuil s'il est perturbé Patient non verticalisable: Parfois, un patient est trop fatigué pour que l'on puisse lui proposer une verticalisation sans risque. Rééducation suite a la pose d’une prothèse totale de hanche - Ipos. Néanmoins le lever au fauteuil restant indispensable pour éviter les complication du décubitus, nous procéderons de différentes manières suivant le poids du patient: Patient léger: la mise au fauteuil se fera en utilisant une technique de porté à 2 soignants.

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Il est important d'y associer les étirements pour éviter la survenue de douleurs musculaires ou de douleurs du genou. Cette rééducation doit être faite, sauf contre-indication, au cabinet du kinésithérapeute plutôt qu'à domicile. Quels sont les mouvements contre-indiques? Les luxations de prothèse sont rares. Comment se passe la rééducation après une prothèse de hanche ?. Dans le cas des patients opérés par voie postérieure il est conseillé d'éviter certains mouvements à risque d'abimer les sutures voire d'entrainer un déboitement de la prothèse. Vous devez éviter de combiner les trois mouvements à risque: la flexion, la rotation interne (pied vers l'intérieur), l'adduction (genou vers l'intérieur). Ainsi il est recommandé: de ne pas croiser les jambes de ne pas se pencher pour ramasser un objet au sol de ne pas fléchir la hanche pour tenter d'enfiler une chaussette, se couper les ongles du pied. de positionner un oreiller entre les jambes si vous dormez sur le coté de ne pas s'assoir dans un fauteuil trop mou et trop bas La reprise sportive après rééducation d'une opération de prothèse par voie postérieure.

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Elle s'étend sur 8 à 10 cm. La partie distale de l'incision descend sur la face latérale de la cuisse sur 5 cm. La cheville repose sur l'appui inférieur. Le genou fléchi amène la hanche en rotation interne par simple pesanteur. Le plan cutanéo graisseux est incisé. L'aponévrose du grand fessier apparaît. Celle-ci est ouverte. Le muscle grand fessier est alors discisé dans le sens de ses fibres. Dans la partie inférieure de l'incision l'incision du fascia lata complète l'exposition. Un cadre de Charnley est mis en place. Il maintiendra écarté le grand fessier durant toute l'intervention. Prothese de hanche voie posterieure un. Sa valve antérieure est volontiers positionnée en amont du grand trochanter. 3. Arthrotomie Sous le plan musculaire superficiel les seules structures musculaires visibles sont le moyen fessier vers le haut et le carré fémoral vers le bas. Au milieu du champ opératoire, il faut exciser le pannicule adipeux recouvrant les muscles pelvitrochanteriens. Les muscles pelvitrochanteriens apparaissent. Leur section débute dans le bas de l'incision, le long du grand trochanter.

La suture est faite avec un fil résorbable, donc il n'est pas nécessaire d'enlever les fils, uniquement la boucle qui dépasse (si elle n'est pas tombée toute seule avant). La marche est possible et recommandée, en appui complet, avec 2 cannes au début puis progressivement sans cannes. Le sevrage des cannes nécessite de 1 à 3 semaines le plus souvent. Une simple autorééducation est nécessaire, sauf cas particuliers. La reprise de la conduite automobile peut-être reprise dès la 3éme semaine. Une visite de controle est systématique auprès de votre chirurgien dans les mois qui suivent l'intervention. La reprise du sport ne sera envisagée qu'après accord de votre chirurgien. Pour en savoir plus sur le sport et les prothèse: "Sport et prothèse" Prendre RDV