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Le déplacement inférieur est lié à la pesanteur, tandis que le déplacement latéral est lié à la fixité de la partie médiale du sillon sous-mammaire (9). La structure histologique du sillon sous-mammaire explique aussi les déformations en double sillon sous-mammaire (double couble contour de type II de Massiha) et le risque de ptose de prothèses mammaires an cas d'abaissement excessif du sillon lors de l'augmentation mammaire. Aspect clinique du double sillon sous mammaire Il prend l'aspect d'un véritable double sillon sous-mammaire (« double bubble » des anglophones) (10). Le sillon le plus haut correspond à l'ancien sillon-sous mammaire. La prothèse mammaire est le plus souvent trop basse, mais elle peut être aussi au juste niveau. Le résultat de l'augmentation mammaire est ainsi inesthétique et une reprise chirurgicale est nécessaire. Causes et facteurs de risque de double sillon La cause est directement liée à l'anatomie et l'histologie du sillon sous mammaire. Les facteurs de risques sont une dissection sous le plan du fascia superficialis et sous la zone de fusion des fascia de Scarpa et Camper, les seins tubéreux, les segments III courts et les seins en situation de ptose mammaire lorsque le sillon sous mammaire doit être abaissé pour placer la prothèse.
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Le double sillon sous mammaire (« double bubble » des anglophones) est une complication possible après augmentation mammaire par prothèses. Il est lié à de multiples causes anatomiques et techniques que le Dr Victor Médard de Chardon explique dans cet article. Le traitement d'un double sillon après mise en place de prothèses mammaires relève de chirurgiens spécialistes en chirurgie mammaire ayant l'habitude de traiter cette complication. Description du sillon sous mammaire Anatomie (1, 2) Le sillon sous mammaire est une structure anatomique complexe. Le chirurgien plasticien est amené à le modifier ou le reconstruire en chirurgie esthétique ou reconstructrice des seins. Ces informations sont extraites des travaux de thèse du Docteur Victor Médard de Chardon sur l'augmentation mammaire par prothèses mammaires (Nice – Faculté de Médecine). Le sillon sous mammaire sépare la glande mammaire de la paroi thoracique inférieure. Il limite le sein dans sa partie inférieure où il donne insertion classiquement aux derniers ligaments de Cooper.
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Un chirurgien esthetique du Kansas a étudié la modification du niveau du sillon sous mammaire lors d'une chirurgie esthetique mammaire. Le chirurgien esthetique consacre toujours une place importante au repérage du niveau du sillon sous mammaire lors du dessin préopératoire et dans certaines interventions de chirurgie comme la correction des seins tubéreux, un repositionnement du sillon sous mammaire peut être nécessaire en même temps que la plastie glandulaire. Certains pensent que la chirurgie esthetique peut modifier le niveau du sillon sous mammaire. Lors de l' augmentation mammaire, il semblerait que le niveau du sillon sous mammaire s'abaisse alors que lors de la correction de la ptose mammaire par une technique verticale pure ce niveau remonte. Un système d'imagerie photométrique a été utilisé et a permis de confirmer une léger abaissement du niveau du sillon lors d'une implantation mammaire et une légère remontée de ce sillon lors d'une réduction mammaire ou d'un lifting mammaire par technique verticale.
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Nous avons donc modifié cette technique en proposant un surjet au niveau la berge inférieure du fascia superficialis incisé. Technique Le premier temps est une incision classique du fascia superficialis au niveau du nouveau sillon sous-mammaire. Puis à l'aide d'un fil de Vircryl 0, un premier point est fixé en interne, à la naissance du néo-sillon, entre la paroi thoracique et la berge inférieure du fascia superficialis incisé. Ensuite, avec le même fil, un surjet est réalisé le long de la berge inférieure du fascia superficialis. Afin d'obtenir un sillon régulier, il est nécessaire de faire un passage environ tous les centimètres, et le point d'intro-duction de l'aiguille doit se situer très proche de son précédent point de sortie. Une fois arrivé au bord latéral du sillon, on termine le surjet avec un point sur la paroi thoracique (fig. 1). Si besoin, quelques points séparés entre le fascia et la paroi sont possibles pour obtenir un sillon plus régulier ou régler sa hauteur. Résultat Nous avons effectué cette technique chez 97 patientes dans le cadre d'une reconstruction mammaire, de façon indifférente pour des reconstructions par prothèses ou des reconstructions autologues, avec un recul en moyenne de 1 an.
Prothèse mammaire dual plan et cure de pose pour lifting du sein: French Breast Lift Author Info Vincent Masson