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Friday, 2 August 2024

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Deux à trois séances hebdomadaires sont suffisantes. À voir aussi Quels sont les principaux traitements d'une rupture du ligament croisé postérieur du genou? L' intervention chirurgicale est réservée aux ruptures du LCP avec arrachement osseux déplacé ou aux instabilités importantes. Elle concerne surtout le sportif jeune pratiquant un sport à haut niveau: Le choix du traitement, fonctionnel, orthopédique ou chirurgical, dépend de l'importance de la lésion, de sa tolérance, de l'âge du patient et du niveau de pratique sportive. Dans tous les cas, la rééducation est essentielle.

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Les lésions isolées du croisé postérieur peuvent être génératrices d'arthrose 15 à 20 ans plus tard. L'évolution vers l'arthrose est beaucoup plus probable si le genou reste instable, ce qui est plus souvent le cas si l'atteinte du ligament croisé postérieur est associée à des lésions périphériques non traitées ou mal cicatrisées. Le diagnostic de la rupture L'examen clinique est très évocateur Le diagnostic clinique repose sur la présence d'un tiroir postérieur à l'examen comparatif des deux genoux en flexion à 90°. Il est confirmé par l'IRM L'IRM confirme le diagnostic et surtout recherche les lésions associées +++ mais ne donne pas d'élément sur l'importance de la laxité. Mesure de la laxité par testing radio La laxité (facteur diagnostique et surtout pronostique) est mesurée par des radios comparatives de profil avec poussée antérieure sur le tibia. La fracture de l'épine tibiale postérieure La radio simple peut aussi montrer une fracture de l'épine tibiale postérieure par traction par le LCP qui au lieu de se rompre, arrache son insertion osseuse.

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-2 ligaments croisés, antérieur et postérieur, localisés au centre de l'articulation, respectivement au-dessus du fémur et au-dessus du tibia. Comme tout ligament, le LCP stabilise l'articulation. Son rôle est de s'opposer à la translation vers l'arrière du tibia par rapport au fémur. Il empêche ainsi un mouvement de "tiroir postérieur" du tibia quelle que soit la flexion du genou. L'articulation du genou est constituée d'autres éléments: -Le cartilage permettant au fémur et au tibia de glisser l'un sur l'autre. -Les ménisques (interne et externe), sorte de coussinets ou de joints absorbant les chocs entre les os. -Les bourses synoviales contenant le liquide synovial lubrifiant l'articulation. -La capsule produisant ce liquide. -Les muscles participant également à la stabilisation de l'articulation. Selon la violence de l'accident, la lésion du LCP s'accompagne parfois d'autres blessures articulaires: lésion du LCA, lésion des ménisques, blessures des ligaments latéraux, fracture du tibia, atteintes cartilagineuses, rupture musculaire… La rupture du LCP est nettement moins fréquente que celle du LCA (1 LCP pour 5 LCA).

Parfois le moignon inférieur vient cicatriser sur le ligament croisé postérieur: on dit que le LCA s'est mis "en nourrice" sur le Ligament Croisé Postérieur (LCP). Malheureusement cette cicatrisation n'est pas fiable mécaniquement et n'empêche pas l'instabilité. Il existe aussi des ruptures partielles, celles-ci sont de diagnostic difficile et la qualité mécanique restant du LCA est aussi difficile à évaluer. Le diagnostic des ruptures Le diagnostic est d'abord fait par l'interrogatoire du patient notamment concernant les circonstances de l'accident. Le mécanisme le plus souvent retrouvé est une torsion violente du genou pied bloqué au sol (Football/ski…). Bien souvent le sportif perçoit une douleur violente, et un craquement peut même être entendu par l'entourage. Le genou gonfle, il s'agit d'une hémarthrose (sang dans l'articulation). A l'examen, on recherchera un tiroir antérieur (signe de Trillat-Lachman) que l'on comparera avec le côté opposé. Il faut aussi y associer la recherche d'un ressaut rotatoire du genou de manière là aussi comparative.