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Lésions anatomiques On peut observer la rupture du ligament interosseux, des lésions du ligament latéral externe de la tibio-tarsienne (faisceaux antérieur ou moyen), une rupture partielle de la capsule, des lésions inflammatoires du tissu fibro-adipeux, de petits ostéophytes, une érosion du cartillage. Parfois on ne trouve aucune lésion. Diagnostic On éliminera une ténosynovite péronière, une subluxation récidivante de l'astragale, une talalgie banale. Le diagnostic est fondé sur le siège de la douleur, à la pression. Komprda rapporte un fait intéressant: 3 malades présentaient une impatience des membres inférieurs avec paresthésie douloureuse. Le traitement habituel s'avéra efficace. Mais quelques infiltrations de novocaïne et d'hydro-cortisone, pratiquées dans le sinus du tarse, guérirent les malades. Traitement Deux à trois infiltrations de novocaïne et d'hydrocortisone dans le sinus tarsi font assez souvent céder la douleur. Les ultra-sons nous ont donnée quelques guérisons. L'échec du traitement médical indique l'intervention chirurgicale.

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Anamnèse Un patient de 15 ans consulte pour douleurs chroniques de la cheville avec sensation d'instabilité. On retient des antécédents d'entorse de cheville il y a six mois. Résultats Intégrité des 3 faisceaux du ligament collatéral latéral. Lésion du dome talien à sa partie médiale, sans lésion cartilagineuse, en faveur d'une séquelle d'ostéochondrite. Aspect épaissi du ligament cervical et du ligament talo-calcanéen interosseux avec disparition de l'atmosphère graisseuse en périphérie de ces ligaments, associé à des arrachements osseux. Ces élements entre dans le cadre de séquelles d'entorse du ligament cervical et du ligament talo-calcanéen interosseux et correspondent à un syndrome du sinus du tarse, responsable de la symptomatologie du patient. Diagnostic Syndrome du sinus du tarse associé à des séquelles d'ostéochondrite du talus Discussion Syndrome du sinus du tarse Le sinus du tarse est l'espace latéral développé entre les articulations antéro-médiales est postéro-latérales du talus et du calcaneus.

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La cheville et le pied sont maintenus ensemble par des ligaments qui relient les os de part et d'autres de l'articulation. Ils sont ainsi étroitement attachés aux os des deux côtés de la cheville. À l'extérieur de la cheville (en latéral), il y a 3 principaux faisceaux ligamentaires: le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament fibulo-calcanéen, et le ligament talo-fibulaire postérieur. À l'intérieur (en médial), il y a un complexe ligamentaire, appelé le ligament deltoïde, beaucoup plus épais et donc plus résistant. D'autres ligaments: tibio-fibulaires distaux antérieur et postérieur, stabilisent l'extrémité inférieure de la jambe.

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Sinus du tarse: · Il sépare les deux surfaces articulaires qui constituent l' articulation sous-talienne (astragalienne). · Il forme un entonnoir dont l' orifice interne est étroit et situé derrière le sustentaculum tali et son orifice externe s' ouvre largement en avant de la malléole péronière. · L'astragale ( talus) et le calcanéum(calcaneus) sont uni par le ligament astragalo-calcanéen (ligt en haie) comprenant deux faisceaux. Ce ligament est situé dans le prolongement de l' axe jambier et supporte toutes les contraintes d' inversion et d'éversion du pied. · Il se tend lors de la supination de l' arrière pied et il est donc très sollicité lors de la marche en terrain inégal. CLINIQUE · Les symptômes peuvent survenir soit spontanément, soit à l' occasion d' un traumatisme (souvent minime: entorse de cheville) surtout chez la femme adulte. · Le malade se plaint d' une douleur pré ou sous malléolaire externe qui augmente à la marche en terrain inégal et disparaît au repos. · On peut retrouver une instabilité de la cheville qui est maximum lorsque l' on marche en terrain inégal.

Attention aux répercussions! Le pied qui tourne dans un nid de poule, en descendant les escaliers ou en sautant d'un trottoir… il n'en faut pas beaucoup plus pour se tordre la cheville. Mais attention. Si la grande majorité des entorses de cheville concerne essentiellement l'articulation péronéo-astragalienne, certaines d'entre elles intéressent l'articulation située à l'étage inférieur, entre l'astragale et le calcanéum. C'est l'entorse "sous-astragalienne". La distinction est importante car cette entorse est loin d'être bénigne et peut devenir chronique et empoisonner la vie. RÉCIDIVES FRÉQUENTES S'il ne s'agissait que d'un simple problème d'appellation médicale sans autre conséquence, cette entorse ne vaudrait pas la peine qu'on s'y attarde. Problème, une entorse SA méconnue, donc mal soignée, ou négligée, peut avoir des conséquences sérieuses pour la pratique du sport, course à pied notamment sur terrain accidenté, dans la vie professionnelle ou tout simplement dans les gestes de la vie courante (descente d'escaliers, de trottoirs).