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Sunday, 30 June 2024
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Cette immobilisation en flexion dorsale du pied est connue pour empêcher la bonne cicatrisation des entorses de la syndesmose. D'autre part les lésions de la syndesmose sont connues pour favoriser des lésions traumatiques de la cheville (fracture du dôme talien, de la fibula, ou de la malléole médiale). Plusieurs éléments peuvent expliquer l'algodystrophie: Les lésions traumatiques de la syndesmose La reprise trop précoce de l'appui L'existence d'un tassement trabéculaire (bien visible sur les coupes en T1), qui est un bon facteur pronostic évolutif de l'algodystrophie. On retrouve également une anomalie de signal du tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux sur l'ensemble des séquences, dans sa portion sous-malléolaire. Le contrôle IRM à six mois ne retrouvait aucune anomalie de signal de l'os ou du tendon long fléchisseur de l'hallux. Il persiste un épaississement séquellaire des ligaments tibio-fibulaires. Le patient ne présentait plus aucune symptomatologie douloureuse.

En l'absence de diastasis, la prise en charge de ces entorses n'est pas encore bien définie (appui ou non, durée d'immobilisation, etc. ). Mais la réalisation d'une IRM à la recherche d'une atteinte de la membrane et/ou du ligament postérieur ou du ligament collatéral médial pourrait permettre d'affiner ce traitement. Enfin, la masso-kinésithérapie devra proscrire le travail en rotation externe des fibulaires et le travail de proprioception en charge avant la 3 e semaine.