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Sunday, 14 July 2024
Il y a de fortes chances que la majorité de vos clients savent déjà qu'ils doivent changer leur comportement. Quelque chose cependant les empêche de faire ce qui serait désirable et cela provoque en eux de l'ambivalence quant à leurs choix de vie et une tension qui, espérons-le, peut devenir suffisamment importante pour les engager sur le chemin du changement. Pourquoi étudier leur ambivalence? Pour découvrir ce qui les motivera à changer, mais surtout pour susciter chez eux du discours-changement. L'un des meilleurs outils pour ce faire est ce que l'on appelle la balance décisionnelle ou, plus familièrement, les 4 colonnes. Cliquer ici pour voir l'image des 4 colonnes. Voici quelques points à garder en tête lorsque vous faites les 4 colonnes avec votre client: L'exercice peut se faire verbalement ou par écrit, selon votre choix. Avant de commencer, passez suffisamment de temps à expliquer ce que veulent dire « statu quo » et « changement ». Soyez précis lorsqu'il s'agit du changement.

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Pour les décisions importantes, il est parfois difficile de se décider ou de se lancer. Par exemple quand il s'agit de changer d'entreprise ou de métier. La balance décisionnelle peut nous aider à prendre du recul... Qu'est-ce que la balance décisionnelle? La balance décisionnelle est un outil proposé par les psychologues américain et australien Irving Lester Janis et Leon Mann dès 1959 pour accompagner et faciliter le changement et la prise de décision. La balance décisionnelle est représentée sous forme de tableau. Il en existe plusieurs variantes. La plus courante comprend 4 cases: Remplir ce tableau permet de mettre en évidence: Les motivations à changer = A + D = Avantages de la situation désirée + Inconvénients de la situation actuelle Les motivations à ne pas changer = B + C = Inconvénients de la situation désirée + Avantages de la situation actuelle L'ambivalence du changement Notre approche du changement est bien souvent réductrice, essentiellement focalisée sur les raisons qui nous poussent à changer.

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Face à tout changement dans la vie d'un sujet, l'ambivalence est un phénomène normal, fréquent, voire nécessaire au processus de décision. Dans la clinique, en particulier dans celle des addictions, le travail avec le patient sur l'exploration de son ambivalence et la possibilité de la résoudre plutôt que d'y rester « englué » est primordial. Une approche de la relation d'aide comme l'entretien motivationnel en a fait une de ses topiques essentielles. Pourtant, il faut prendre garde à ne pas réduire ce travail sur l'ambivalence du patient à une élaboration systématique et méthodique des avantages et des inconvénients du statu quo et de ceux du changement (Miller, 2008). Dans leur conceptualisation graphique, Janis et Mann (1977) illustrent le conflit engendré par l'ambivalence avec la métaphore de la « balance décisionnelle » en montrant la richesse des facteurs intervenant dans tout mouvement de prise de décision. La « compétition motivationnelle » qui se joue à l'intérieur du sujet y est illustrée avec les bénéfices et les coûts associés au statu quo (situation actuelle) et au changement.

Näsholm (2008) a poursuivi le développement de ce type de support graphique à l'exploration de l'ambivalence. Elle propose ainsi de réfléchir avec le patient non plus sur une double, mais sur une triple perspective: le statu quo, le changement et le non-changement, avec les notions d'avantages et d'inconvénients de chaque perspective. Elle insiste sur l'importance pour le thérapeute de comprendre pour chaque patient sur quoi ce dernier est ambivalent, quel est le nom de son dilemme, comment ce dernier devrait être formulé et quelle(s) perspective(s) sera ou seront à explorer parmi les trois proposées. L'utilisation d'un outil métaphorique comme la balance permet de figurer et de clarifier un dilemme souvent flou pour le patient. Afin de modéliser l'évolution motivationnelle de manière plus dynamique, le psychologue norvégien Tom Barth a proposé la métaphore du « slalom » afin de mieux rendre compte des processus dynamiques en jeu. Dans une communication écrite présentée lors du Congrès de l'Encéphale 2009, nous avons proposé de compléter cette métaphore en y ajoutant la troisième perspective introduite par Näsholm, celle du non-changement.

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