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Résumé La leucémie aiguë mégacaryoblastique, ou de type 7 (LAM7), représente 0, 5 à 2% des leucémies aiguës (LA) de l'enfant et 3 à 10% des leucémies aiguës myéloïdes (LAM). La myélofibrose fréquemment associée explique les difficultés de prélèvement et de mise en évidence du clone leucémique. Nous rapportons le cas d'une enfant de 7 mois, sans antécédent, présentant une hépatomégalie et une pancytopénie qui avaient fait suspecter précocement une leucémie. Rapidement, le tableau clinique s'était complété de douleurs osseuses et articulaires avec des arthrites aseptiques récidivantes. Les radiographies montraient des appositions périostées diffuses, des bandes claires métaphysaires, et des zones d'ostéolyse également compatibles avec une LAM7. Malgré la répétition des examens (myélogrammes multisites, biopsies ostéomédullaires), nous n'avons pu confirmer le diagnostic dans un premier temps du fait de la difficulté de prélèvement et de l'absence de cellules anormales au plan morphologique, phénotypique ou cytogénétique.
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Il est important de savoir rechercher à l'interrogatoire un manque d'apport en viande, le fer héminique animal étant le mieux absorbé. Une consommation excessive de produits cuits et affinés ou de thé, puissant chélateur du fer, peuvent également induire une carence martiale. Le manque de fer peut aussi provenir d'un défaut d'absorption lié à certaines pathologies du tube digestif telles que la maladie cœliaque ou les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). On les recherchera par un bilan spécifique sanguin et/ou endoscopique. Un bon interrogatoire permet aussi de mettre en évidence une géophagie ou autres pica, encore fréquente chez l'enfant. La perte de fer par les saignements chroniques est une autre cause de carence martiale. Il faut bien sûr penser aux pertes digestives, mais la cause la plus fréquente reste, chez la jeune fille, les ménométrorragies qui sont souvent banalisées et minimisées. Pour pouvoir les objectiver et les quantifier, on peut s'aider des « scores d'évaluation objective », type score de Higham.
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Aussi, dans le dialogue publique des États-Unis, les nouveaux états sont "admis dans l'Union, " et le discours annuel du président au Congrès et au peuple est appelés le " Discours sur l'état de l'Union ". Pendant la guerre civile américaine, ceux fidèles au gouvernement fédéral et opposés à la secession vivant dans les border states et les états confédérés se sont nommés "Unionistes". Les soldats confédérés se sont parfois appelés les "Yankees fait maison. " Toutefois, ces unionistes du sud n'étaient pas nécessairement des sympathisant du Nord et beaucoup d'entre eux -- bien qu'opposé à la sécession -- supportait la confédération dans les faits. Pourtant, près de 120 000 unioniste du Sud servirent dans l' Armée de l'Union durant la guerre, et chaque état du sud, sauf la Caroline du Sud, leva des troupes unionistes. Les Unionistes du Sud était utilisé comme force anti- guerrilla et comme des troupes d'occupation dans les régions de la Confédérations occupés par l' Union. Depuis la guerre, le terme "Nordiste" a été largemeny utilisé comme synonyme de l'Union.
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