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Par contre, la colectomie segmentaire donne un meilleur résultat fonctionnel et une meilleure qualité de vie, même si les études dont nous disposons pour le démontrer ont un niveau de preuve assez faible. En définitive, le choix entre colectomie segmentaire et totale doit être fait en concertation avec le patient, après l'avoir informé des risques et bénéfices des 2 techniques. Il faut également tenir compte de l'âge du patient, un patient jeune avec un cancer colique diagnostiqué précocement étant plutôt candidat à une colectomie totale. Dans les 2 cas, la surveillance par coloscopie du côlon et/ou du rectum restant est indispensable, ses modalités pratiques étant parfaitement définies dans les recommandations professionnelles. La colectomie, segmentaire ou totale, doit-elle être faite par chirurgie conventionnelle (laparotomie) ou par cœlioscopie? Le taux de complications chirurgicales des 2 techniques est identique mais la cœlioscopie donne moins de douleurs postopératoires, permet une reprise plus rapide du transit intestinal, aboutit à une durée d'hospitalisation plus courte.
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Indications: quand faire une colectomie? La colectomie est une intervention importante de chirurgie digestive qui est indiquée en cas de: Cancer du côlon, la colectomie emmène alors une partie du côlon comportant le cancer et les ganglions en regard de la tumeur; Polype volumineux ou dégénéré: un polype est une excroissance qui se développe sur la muqueuse du côlon et qui peut dégénérer en cancer. Seuls les polypes non enlevables par coloscopie sont proposés à la chirurgie; Sigmoïdite diverticulaire: il s'agit d'infection récidivante de diverticules du côlon sigmoïde; Maladie inflammatoire chronique de l'intestin telle que la maladie de Crohn et la Rectocolite ulcéro-hémorragique. Colectomie totale ou partielle? Il existe plusieurs types de colectomies allant de la colectomie droite, transverse, gauche voire des colectomies plus élargies. La colectomie droite consiste en l'ablation de la petite partie de l'intestin grêle qui se jette dans le côlon et de la partie droite du côlon. La couture se fait entre l'intestin grêle et le colon transverse.
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Combien de temps de convalescence après une colectomie? Grâce aux principes de RAC, considérée comme une avancée révolutionnaire dans le milieu de la chirurgie, la période de convalescence peut être améliorée et raccourcie. Elle comprend 2 parties: la période post opératoire de 10 jours puis la convalescence. Les 10 premiers jours post opératoires permettent de vérifier si le patient retrouve des fonctions normales, ne souffre pas et ne présente pas de complications. Le temps de convalescence dure tout de même un mois car l'opération représente un stress physiologique assez important. A l'issue de cette période, les patients peuvent reprendre progressivement une activité physique normale. Quelles sont les conséquences d'une colectomie? Après une colectomie, on peut constater une perte de quelques kilos habituellement vite corrigée puisque le patient se réalimente rapidement. Des complications peuvent survenir pendant la période post opératoire dont les plus significatives sont l'iléus et la fistule anastomotique.
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A terme, la longueur du côlon étant réduite, le transit peut être plus rapide passant par exemple de 1 selles à 2 selles par jour. En cas de colectomie élargie voire subtotale, les patients ont 3 à 4 selles par jour. Contrairement aux opérations du rectum, il n'y a pas d'incontinence anale après colectomie car le réservoir rectal a été conservé. Enfin, " dans le cadre d'un cancer, le patient est suivi tous les 4 à 6 mois pendant plusieurs années après l'intervention. En fonction du stade de la maladie ou si l'analyse des ganglions enlevés retrouve des cellules cancéreuses, l'équipe médicale peut proposer au patient une chimiothérapie préventive pendant plusieurs mois afin de limiter le risque que la maladie ne revienne sous forme de métastases ", explique le Dr Gignoux. Merci à Benoit Gignoux, chirurgien digestif spécialisé en chirurgie colo-rectale à la clinique de la Sauvegarde à Lyon.
Le centre de chirurgie digestive et bariatrique du pays d'Aix (ChirAIX) situé à Aix en Provence ( Bouches du Rhône) vous informe sur les suites et les complications possibles après une intervention. Suites après intervention Apres une intervention les patients passent quelques heures en salle de réveil avant de regagner les chambres. Ils seront équipés de: Perfusion pour les hydrater et permettre le passage de médicaments contre la douleur (antalgiques). Parfois d'une péridurale pour lutter contre la douleur. D'une sonde urinaire qui sera retiré en 24-48h. De pansements pour protéger la cicatrice et qui seront retirés dans les jours suivants. Actuellement nous ne mettons plus de sonde gastrique. Le lendemain un repas léger sera proposé et en fonction de la reprise du transit sera élargi les jours suivants pour redevenir normal à la sortie du patient. Les patients seront stimulés à reprendre la marche rapidement et seront aidé d'un kiné si nécessaire, surtout chez les personnes âgées. Le retour à domicile se fait en général au 7ème jour après l'intervention.
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