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Wednesday, 7 August 2024

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Dr Franck Atlan ENTORSE DE DOIGT Ce sont des lésions très fréquentes, le plus souvent suite à un traumatisme en hyper-extension, par exemple dans le cadre d'une mauvaise réception de ballon. Très douloureuses, elles peuvent parfois s'accompagner d'un important gonflement du doigt. La réalisation d'une radiographie pour s'assurer de l'absence de fracture est alors nécessaire. Le plus souvent, le traitement consiste à attacher le doigt traumatisé avec le doigt voisin ("syndactylie"), qui sert de tuteur et l'accompagne dans ses mouvements, sans imposer d'immobilisation stricte. Dans certains cas, une attelle peut être proposée pendant quelques jours. Un traitement antalgique et éventuellement anti-inflammatoire sont associés, ainsi qu'un glaçage et un arrêt temporaire des activités sportives. La reprise du sport dépend surtout de l'évolution des douleurs. Tenolysis du pouce pdf. Par la suite, en cas enraidissement résistant à la rééducation, et peut proposer une opération de libération des tendons voire des articulations (ténolyse voire téno-arthrolyse), afin de détruire les adhérences et de faciliter leur coulissement.

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Luxation de doigt Caractérisées par la perte de contact de deux surfaces articulaires au niveau d'un doigt, ces lésions sont fréquentes et potentiellement graves car très enraidissantes. Luxation métacarpo-phalangienne Il s'agit d'une perte de contact entre la tête du métacarpien et la base de la première phalange. Au niveau du pouce, l'articulation peut parfois être remise en place (« réduction ») sous anesthésie par une manœuvre externe sans opération (manœuvre de Faraboeuf). Tenolyse du pouce pour le plan. Au niveau des autres doigts, la tête du métacarpien le trouve presque toujours coincé entre des tendons et des ligaments, et la remise en place (« réduction ») nécessite presque toujours une opération. Luxation inter-phalangienne proximale Il s'agit d'une perte de contact entre la tête de la première phalange et la base de la deuxième phalange. La remise en place de l'articulation (« réduction ») est généralement facile par manœuvres externes sans opération, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire si le doigt reste très instable après réduction, ou si la luxation s'accompagne d'une ouverture cutanée (« luxation ouverte »), ce qui représente un risque d'infection.

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Plus rarement encore, on se résout au sacrifice d'un fléchisseur profond très lésé si le superficiel est conservable, en renonçant à la mobilité active de l'articulation distale. La téno-arthrolyse totale antérieure de P. Ténolyse des tendons fléchisseurs | Chirurgie de la main, de l'épaule et du membre supérieur. Saffar [9] est utilisée dans les doigts en crochet extrême: elle comprend une désinsertion sous-périostée à la face palmaire des phalanges proximale et moyenne, et une désinsertion distale du fléchisseur profond; • l'association, si nécessaire d'une ténolyse des extenseurs: une incision médio-latérale est, dans ce cas, préférable à l'incision de Brunner. Elle permet un abord palmaire et dorsal dans le même temps; • la prévention du syndrome « lombrical plus » de Parkes [10] par résection du lombrical. Ce syndrome qui se traduit par une extension paradoxale du doigt, dans les tentatives de flexion, peut s'observer après une greffe trop longue ou une suture distendue; • le traitement ou la prévention d'un éventuel syndrome du quadrige de Verdan par désinsertion de tout tendon fléchisseur ou de tout moignon tendineux adhérent à un segment digital raide [11]; • le contrôle de l'hémostase à la fin de l'intervention.

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Le consensus international s'accorde sur le fait que la mobilisation postopératoire immédiate permet d'organiser la cicatrisation et la formation des adhérences en les « mécanisant ». Les résultats cliniques le prouvent. La chirurgie des ténolyses est vouée à l'échec si elle ne s'appuie pas sur une rééducation immédiate et bien sûr sur la collaboration du patient. Ces deux derniers aspects sont aussi importants que l'acte chirurgical lui-même. Généralités L'anesthésie L'anesthésie locale ou tronculaire basse complétée par une sédation par voie intraveineuse permet une mobilisation active par le patient, au cours de l'intervention. On peut ainsi vérifier que la libération est bien complète et le faire constater au patient pour l'encourager dans sa future rééducation. Tenolysis du pouce francais. Un garrot pédiatrique stérile placé à la partie moyenne de l'avant-bras permet de diminuer les douleurs dues au garrot et de conserver une contractilité des muscles fléchisseurs pendant l'intervention. Si, en dépit de ces précautions, une baisse de la contractilité survient, il suffit de relâcher le garrot pendant 5 à 7 minutes.

Chapitre 33 Introduction Le principe des ténolyses connu depuis le début du XX e siècle a été popularisé par Sterling Bunnell [1]. Les ténolyses ont mauvaise réputation. Jusque dans les années 70, une ténolyse de fléchisseurs était souvent suivie d'une immobilisation plâtrée. De ce fait, de nouvelles adhérences et cicatrices s'ajoutant à l'ancienne le résultat était le plus souvent désastreux. Les années 70 verront se généraliser le principe de mobilisation postopératoire précoce voire immédiate grâce auquel les résultats actuels sont devenus souvent excellents. Même si la libération chirurgicale du tendon est le plus souvent complète et satisfaisante aux yeux du chirurgien, la formation de nouvelles adhérences reste un phénomène inéluctable que certains auteurs essayèrent sans succès de contourner de façon mécanique en interposant divers matériaux, métal, silicone, amnios de veau, etc. [2], ou chimiquement par corticothérapie entre autres, etc. Ténolyse - LAROUSSE. [ 1, 3, 4]. Les techniques chirurgicales de libération sont bien codifiées mais restent – même dans les mains d'un chirurgien habile – traumatisantes et dévascularisantes pour le tendon libéré.