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Tuesday, 6 August 2024

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Le traitement associant le ganciclovir et le foscarnet augmente l'efficacité, mais également les effets indésirables. Le traitement par le cidofovir est une autre alternative qui consiste en Induction: cidofovir 5 mg/kg IV 1 fois/semaine pendant 2 semaines Entretien: cidofovir 5 mg/kg IV une fois toutes les deux semaines L'efficacité du cidofovir est comparable à celle du ganciclovir ou du foscarnet. Ses effets indésirables importants, dont l'insuffisance rénale, limitent son utilisation. Le cidofovir peut entraîner une iritis ou une hypotonie oculaire (pression intraoculaire ≤ 5 mmHg). Le risque de néphrotoxicité peut être réduit par l'administration de probénécide et une pré-hydratation à chaque dose. Cependant, les effets indésirables du probénécide qui comprennent des éruptions, des céphalées et de la fièvre peuvent en éviter l'utilisation. Un traitement antiviral intravitréen doit être institué en association avec un traitement systémique en cas de rétinite à CMV qui menace immédiatement la vue (c'est-à-dire une maladie touchant ou proche du nerf optique ou de la macula).

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Tableaux cliniques observés au cours d'une infection à CMV: L'infection est symptomatique dans 2 cas/3. Elle se traduit par: un syndrome fébrile isolé une hépatite cytolytique une thrombo-leucopénie Parfois, l'infection se complique d'une maladie à CMV qui se traduit par: Ulcérations digestives: colite, œsophagite, gastrite... Glomérulopathie Pneumopathie intersticielle grave Infections à CMV au cours du SIDA Depuis l'avènement des traitements antirétoviraux, les infections à CMV sont moins fréquentes chez les patients VIH+. Les infections à CMV sont un des critères de définition du SIDA maladie. Elles surviennent quand le taux de Lymphocytes TCD4 < 200/mm3. image5 Tableaux cliniques Les manifestation les plus fréquentes sont la rétinite à CMV et les manifestations digestives. Rétinite à CMV Les rétinites à CMV sont fréquentes: elles touchent 10 à 15% des patients ayant un taux de CD4<50/mm3. C'est la localisation la plus fréquente des infections à CMV. Dans 50% des cas, elle est asymptomatique et doit donc être dépistée systématiquement lors du suivi des patients en SIDA déclaré.

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« Je suis tombée malade en septembre 2012. J'étais exténuée. J'avais des difficultés à respirer et je toussais sans arrêt. À l'époque, je travaillais à l'étranger et le docteur sur place m'a informée que c'était la tuberculose (TB) et que j'allais devoir être hospitalisée pendant un mois. J'ai pris beaucoup de médicaments, achetés dans une pharmacie illégale, mais j'étais toujours aussi malade. Un jour, ma mère m'a parlé d'une clinique à Dawei. À ce stade, j'étais si mal en point que je n'arrivais même plus à marcher. Mon mari et moi avons alors décidé de rentrer au Myanmar pour nous rendre dans cette clinique. C'est alors que les médecins m'ont annoncé que j'avais non seulement le VIH et la TB, mais aussi la rétinite à CMV. On m'a donné trois traitements différents: contre la TB, la rétinite à CMV et quelques semaines plus tard, un traitement contre le VIH. Si je n'étais pas rentrée, si je n'avais pas vu de médecin dans cette clinique, je ne serais certainement plus de ce monde… Lorsque le docteur a examiné mes yeux, il a remarqué plusieurs lésions sur la rétine à travers le cristallin.

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Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent. Une maladie focale sévère, y compris une rétinite, peut se développer chez le patient porteur du VIH et, chez un receveur d'organe ou tout autre patient immunodéprimé. Une maladie systémique sévère peut être observée chez le nouveau-né et chez le patient immunodéprimé. Le diagnostic biologique, utile dans les atteintes sévères, peut comprendre une culture, une sérologie, une biopsie ou la détection d'Ag ou d'acide nucléique. Le ganciclovir et d'autres antiviraux sont utilisés pour traiter une atteinte sévère, en particulier une rétinite. Le CMV (herpès humain type 5) se transmet par le sang, les liquides corporels ou les organes transplantés. L'infection peut être contractée par voie transplacentaire ou au moment de la naissance. La prévalence augmente avec l'âge; 60 à 90% des adultes ont eu une infection à CMV (ce qui provoque une infection latente à vie).

Le patient a subi au moins trois mois de traitement anti-CMV. Dans notre service, nous arrêtons parfois les injections intravitréennes avant trois mois si les critères 1 et 2 sont satisfaits, puis nous effectuons un suivi aux semaines 1, 3 et 7 pour vérifier l'absence de récurrence, avant de donner congé au patient. Référence 1 Jacobson MA, Heiden D. Treatment of AIDS-related cytomegalovirus retinitis (ce site requiert un abonnement). Article précédent de cette numéro Prochain article dans ce numéro