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Saturday, 13 July 2024
Parallèlement, le cotyle se modifie et peut s'adapter aux déformations de la tête fémorale. La période adulte: c'est celle des séquelles et du retentissement clinique des déformations de la tête fémorale. L'arthrose est fréquente, elle est cependant très longtemps bien supportée s'il existe une bonne congruence entre la tête fémorale et le cotyle. En revanche, en cas d'incongruence, l'arthrose est précoce et mal tolérée. Examens complémentaires et classification de l'OPH Les progrès les plus marquants de ces dernières années se sont fait sur l'imagerie. La radiographie reste l'examen de base, la classification de Herring, plus simple et surtout plus reproductible que la classification de Catterall, est de plus en plus utilisée. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné pattern. – Le bilan radiographique comprend initialement une radiographie du bassin de face et de chaque hanche de profil. Il existe un cycle radiographique de l'OPH; il suit les stades évolutifs vus précédemment. Stade initial: au début de la maladie, c'est-à-dire lorsque se produit l'interruption vasculaire, les signes radiographiques sont absents ou très discrets; il existe un retard radioclinique.
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C'est la voie rapide. La tête va vite guérir et n'aura pas le temps de s'aplatir. Dans cette voie, aucun des patients ne développera de signes radiologiques de tête à risque. Dans la voie B de Conway, le réseau vasculaire thrombosé reste bouché, mais une néovascularisation se recrée à partir de la physe. C'est la voie lente. La tête va mettre deux ans ou plus pour guérir et elle aura le temps de s'aplatir. Dans cette voie, 90% des patients vont développer des signes radiologiques de tête à risque. Ostéochondrite primitive de hanche : signes, évolution et prise en charge - Santé Orthopédique. Figure 6 - Voies scintigraphiques de Conway. à gauche - Voie A. L'artère circonflexe se reperfuse et le pilier externe se revascularise et on voit qu'il fixe à la scintigraphie. à droite - Voie B. L'artère reste bouchée. Une néovascularisation se fait à partir de la physe et on voit que la zone de la physe s'épaissit à la scintigraphie (image du champignon). Le pilier latéral reste dévascularisé. Il existe également des facteurs de mauvais pronostic d'évolution de la maladie: l'âge de l'enfant au début de la maladie (> 8 ans mauvais pronostic); l'étendue de l'atteinte épiphysaire; l'importance du collapsus de la tête fémorale (équivalent à la classification de Herring); l'importance de l'excentration de la tête fémorale.

La scintigraphie a un intérêt diagnostique, mais également pronostique grâce à l'utilisation de collimateurs pinhole permettant de différencier deux types de revascularisation (par recanalisation ou par néovascularisation). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) présente un intérêt diagnostique mais surtout pronostique en permettant d'analyser la forme et la couverture de la tête fémorale cartilagineuse et en détectant des lésions du cartilage de croissance. L'arthrographie reste un examen très utilisé pour l'analyse de la congruence tête-cotyle; elle permet surtout une analyse dynamique de la hanche. Ces procédés d'imagerie ont permis d'améliorer les critères pronostiques de la maladie. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné sur. La raideur de hanche, l'âge de l'enfant, l'étendue de la nécrose, l'aspect du pilier externe, les anomalies du cartilage de croissance et l'excentration de la tête fémorale sont les facteurs pronostiques déterminants. Les traitements se sont modifiés. Beaucoup de cas ne nécessitent qu'une simple surveillance.

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J'entame ici une série de publication sur l'ostéochondrite de la hanche, et plus particulièrement sur les traitements des séquelles de cette maladie lorsque elle n'a pas été traitée, mal traitée, ou tout simplement non détectée à temps. Bon pour commencer on va faire un rapide cours d'anatomie. La hanche est une articulation elle se compose de deux os, l'os iliaque et le fémur. Vous inquiétez pas on va pas faire trop compliquer. Ce qu'il faut savoir à mon sens sur cette articulation c'est que la tête du fémur vient s'emboiter dans le cotyle. Une petite image pour bien comprendre. La hanche Cette articulation est probablement une des plus importante de notre corps étant donné qu'elle supporte le poids de notre corps. Place de la rééducation de la hanche chez l'enfant - EM consulte. Hop hop on comment pas à chipoter sur la moitié du poids parce que y a deux hanches auxquels il faut soustraire le poids des jambes, ça va bien hein. C'est moi qui écrit donc on va dire que ça supporte tout le poids du corps. Donc quand cette articulation est saine, c'est simple, la tête du fémur vient pivoter dans le cotyle ce qui nous permet de marcher, de courir, pour certains de faire des grands écarts et j'en passe.

Quels sont les traitements possibles? Ostéochondrite de hanche gauche au stade de condensation (a) chez un garçon de 4 ans présentant une boiterie intermittente depuis 4 mois. La radio à 1 an (b) montre une tête fémorale au stade de fragmentation. La radio à 2 ans (c) montre une reconstruction en cours. La tête fémorale est bien sphérique et bien placée dans le cotyle. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné infirmière. Il n'y aura pas de séquelle à l'âge adulte. Aucun médicament ne permet d'accélérer ou d'améliorer le processus de reconstruction. Le traitement principal est la mise au repos de la hanche. La phase où la tête est la plus fragile est la fragmentation. L'importance de la mise au repos dépendra essentiellement de la souplesse de la hanche et de l'aspect à la radio. Cela peut aller du simple arrêt de sport à l'utilisation d'un fauteuil roulant pour tous les déplacements. Les seules activités autorisées sont la natation et éventuellement le vélo sur terrain plat, ce qui peut permettre aux enfants de se dépenser un minimum. De la kinésithérapie peut être nécessaire pour entretenir la souplesse de la hanche.

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Tant que la tête du fémur reste à l'intérieur du cotyle (la cavité du bassin dans laquelle elle s'articule) et que la hanche reste souple, même si elle a tendance à s'aplatir un peu, elle garde une capacité de remodelage, de « ré-arrondissement ». Si la tête se subluxe, c'est-à-dire qu'elle sort de sa cavité, elle perd ses capacités de remodelage. Ostéochondrite primitive de hanche. C'est dans ce cas que peut être nécessaire de réaliser une chirurgie, qui aura pour objectif de replacer la tête du fémur au fond du cotyle pour la remettre dans des conditions où le remodelage est possible. Parmi les différentes interventions possibles, on peut par exemple réaliser une « butée ». Cela consiste à réaliser une greffe d'os sur le côté du cotyle pour empêcher la sortie de la tête. Dans les suites d'une chirurgie, on immobilisation par un plâtre pelvi-pédieux (prenant le bassin) est le plus souvent nécessaire pour 6 semaines. Pour les conseils liés aux soins avec le plâtre, vous pouvez vous reporter à la fiche pratique correspondante « le plâtre pelvi-pédieux «.

1B). Stade de reconstruction: de l'os néoformé apparaît. L'os mort continue à se résorber. Cette phase peut durer 18 mois (FIG. 1C). Stade de guérison et de remodelage: cette phase dure jusqu'à la maturité osseuse. La tête déformée se remodèle progressivement (FIG. 1D). − L' IRM permet un diagnostic précoce et a l'avantage d'être non irradiant chez l'enfant. L'inconvénient est qu'elle nécessite une anesthésie générale chez un enfant de moins de 6 ans le plus souvent. CLASSIFICATION Figure 5 - Classification de Herring. à gauche - épiphyse normale: le pilier latéral correspond au 1/3 latéral. Herring type A - La hauteur du pilier latéral reste complète. Type B - La hauteur reste > 50%. Type C - La hauteur est < 50%. La classification radiologique la plus utilisée est celle de Herring (pilier latéral) (FIG. 5). Cette classification s'applique seulement minimum 6 mois après le début de la maladie. Elle est basée sur l'aspect du pilier latéral de l'épiphyse fémorale supérieure durant le stade de fragmentation.

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