Nerf Ulnaire Poignet 15: Carte Sx Pro Soft
Quels sont les symptômes? Les douleurs sont très rares et le patient ressent plus une gêne sur ses doigts qu'une douleur. Le début est souvent insidieux (ou parfois brutal et précis) caractérisé par: -Des dysesthésies (diminution ou une exagération de la sensibilité) et paresthésies (troubles du sens du toucher). -Des engourdissements au niveau des quatrième et cinquième doigts et du bord cubital de la main. -Une sensation fréquente de brûlures. -L'apparition progressive d'une hypoesthésie (diminution du sens du toucher et de la sensibilité physique). -Des signes moteurs les plus précoces caractérisés par une maladresse, une faiblesse dans les mouvements fins de la main et des doigts, une difficulté croissante à écarter les doigts, déficit de l'adduction de l'auriculaire, une ébauche de signe de Froment (indique l'atteinte du nerf ulnaire (cubital), et plus spécialement de l'innervation du muscle adducteur du pouce). -Une perte de force au niveau de la main et du poignet très évocatrice d'une compression du nerf cubital au coude (cette perte de force peut être la seule plainte du patient) et surtout de la force de préhension du pouce.
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Le nerf ulnaire est l'un des trois nerfs principaux du membre supérieur. Partant du cou, il passe derrière le coude, à sa face interne, avant de rejoindre le poignet et les doigts. Il contrôle la sensibilité des quatrième et cinquième doigt de la main. Il contrôle aussi la flexion des quatrième et cinquième doigt, et la une partie des muscles intrinsèques de la main, notamment du pouce. L'atteinte de ce nerf se traduit par des dysesthésies des quatrième et cinquième doigts, d'abord lors des positions prolongées en flexion du coude, comme lors d'une discussion téléphonique prolongée, ou lorsque l'on s'endort avec les coudes fléchis. A un stade plus avancé, les symptômes sont également diurnes, avec une baisse de force de la main. Si l'atteinte persiste, elle peut entrainer une déformation de la main avec flexion des quatrième et cinquième doigts qui peuvent rester figer. Ces symptômes sont secondaires à une compression du nerf au niveau du coude: – soit le nerf est piégé dans sa gouttière (gouttière épitrochélo-olécranienne) trop étroite (constitutionnel, ou séquellaire d'un traumatisme du coude, d'une arthrose ou présence d'un muscle supplémentaire) ce qui entraîne une compression du nerf – soit le nerf est instable: il sort de son emplacement à chaque mouvement de flexion du coude ce qui crée une irritation du nerf.
La sensation normale sur le dos du côté médial de la main localise la lésion distale de l'origine de la branche cutanée dorsale et donc distale du coude. ► Type 2: déficit moteur isolé dans 52% des cas. La sensibilité de la main est normale. On retrouve une faiblesse motrice des muscles innervés par la branche profonde du nerf ulnaire. La compression nerveuse peut se produire au niveau de la partie distale du canal de Guyon, près du crochet de l'hamate entre les origines des muscles abducteur digiti quinti et fléchisseur digiti quinti ou lors du passage à travers la substance du muscle digiti quinti adverse. ► Type 3: déficit sensoriel isolé dans 18% des cas. Il s'agit d'un déficit sensoriel de la face palmaire de l'éminence hypothénar et du 4e et 5e doigt. Aucune faiblesse ou atrophie musculaire n'est associée. La lésion de compression est dans ou juste à la fin de l'espace de Guyon. Wu J. S et Morris J ont décrit en 1985 une autre classification: ► Type I: Déficit mixte moteur et sensoriel ► Type II: déficit sensoriel pur ► Type III: déficit moteur pur.
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Si une personne présente l'un des symptômes indiqués ci-avant, et ce pendant plus de quelques semaines, il est fortement recommandé de consulter un médecin spécialiste. De même, une personne présentant des symptômes sévères de compression du nerf ulnaire doit consulter un médecin rapidement. Pendant l'examen, le médecin peut plier le coude ou le poignet de la personne pour essayer de produire des symptômes et voir si le nerf ulnaire glisse ou non à cause du pli du coude. Le médecin vérifiera également la force dans la main et les doigts, ainsi que la sensation dans la main. Selon l'évaluation réalisée, le médecin peut envoyer une personne présentant des symptômes du syndrome du nerf ulnaire au coude pour d'autres tests, y compris: les rayons X pour vérifier le coude, pour les éperons osseux, les fractures ou tout autre problème pouvant entraîner une compression mener des études de conduction nerveuse, où de petites aiguilles sont insérées dans les muscles entourant le nerf ulnaire, pour vérifier la fonction musculaire et voir comment le nerf ulnaire fonctionne.
La répétition de ces micro-traumatismes aboutit progressivement à la neuropathie. Les autres causes plus rares sont l'arthrose du coude, le kyste synovial ou une anomalie d'insertion musculaire. L'examen clinique recherche des signes au niveau des doigts et de la main témoins d'une atteinte du nerf ulnaire: 1)Les signes sensitifs: -Une modification et/ou diminution des perceptions sensitives au toucher ou à la stimulation des pulpes du cinquième et de la partie interne du quatrième doigt. - -Une diminution de la sensibilité de la partie dorsale de la région interne de la main (en comparaison avec le côté opposé). 2)Les signes moteurs: -Une perte de force de la pince pouce index, de l'écartement de doigts, de la prise globale de la main. -Une amyotrophie (perte de volume des muscles) des muscles interosseux de la main et principalement de la masse musculaire située entre le pouce et l'index à la face dorsale de la main. Il faut palper le nerf cubital dans la gouttière et vérifier s'il ne déjante pas en flexion.
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Plus souvent qu'au coude, il est retrouvé une cause à cette compression (fracture, kyste synovial, arthrose, tumeur…). Dernière mise à jour faite le: 26/05/2015
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