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Sunday, 28 July 2024

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En remplissant le formulaire ci-dessous, vous faites une demande de rendez-vous. Une réponse vous sera donnée rapidement afin de fixer ensemble votre prochain rendez-vous. Ce formulaire de demande de rendez-vous est destiné uniquement aux personnes sourdes qui souhaitent consulter en langue des signes ou avec un accompagnement par interprète français-langue des signes pour leurs consultations. Vos données personnelles Civilité * Monsieur Madame Nom * Nom de jeune fille Prénom * Date de naissance * Adresse * Code postal * Ville * SMS * Remplissez ce champs si vous souhaitez être contacté par SMS. Adresse email * Remplissez ce champs si vous souhaitez être directement contacté par email. Téléphone fixe ou portable * Remplissez ce champs si vous souhaitez être appelé. Votre demande Avec qui souhaitez-vous un rendez-vous? Santé à domicile et handicap. un médecin un travailleur social une psychologue Où souhaitez-vous votre rendez-vous? * Autre établissement: * Si vous avez rendez-vous dans un autre établissement que ceux mentionnés dans la liste ci-dessus.

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Si vous êtes "gens du voyage", joignez: Votre carnet de circulation et la carte grise du véhicule. Si vous êtes un patient étranger venu se faire soigner au GHICL: ​ Votre admission pourra se faire sous certaines conditions, Vous devez prendre contact avec le secrétariat médical correspondant à la maladie afin de demander un devis, Un devis vous sera alors adressé pour acceptation ou refus, Si vous acceptez, le paiement devra être effectué avant votre admission. Http www ghicl fr paiement en ligne html per type. Faire la demande pour une chambre individuelle Selon les disponibilités du service, vous pouvez bénéficier d'une chambre particulière. Si vous souhaitez une chambre individuelle, vous pouvez vous rapprocher de la conciergerie Happytal présente à l'accueil de Saint Philibert ou faire la demande en ligne.

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