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Thursday, 22 August 2024

La chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) ou VATS (video-assisted thoracic surgery) est une technique opératoire récente qui consiste à procéder à l'ablation d'une partie du poumon à travers de petites incisions entre les côtes. Cette intervention se réalise à l'aide d'instruments spécifiques et d'une caméra haute définition. Elle évite la section musculaire ainsi que l'écartement des côtes, sources de douleurs, que l'on réalise habituellement lors d'une thoracotomie. Dans cette même optique, s'est développée, il y a quelques années, la chirurgie par trocart unique ou incision unique qui consiste à effectuer une intervention chirurgicale à travers une seule incision. Cette approche est utilisée pour la chirurgie du pneumothorax ainsi que pour les biopsies pulmonaires.

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La chirurgie thoracique est une discipline complexe qui regroupe l'ensemble des pathologies affectant le poumon, la plèvre, le médiastin, la trachée ainsi que la paroi thoracique. Elle nécessite un plateau technique spécifique ainsi que des outils technologiques de pointe afin d'offrir aux patients une prise en charge optimale. Elle se situe au centre d'un parcours de soins associant pneumologues, oncologues, radiothérapeutes, radiologues interventionnels, kinésithérapeutes, infirmiers et aide-soignants permettant ainsi de proposer un projet thérapeutique personnalisé et adapté à chaque patient. La chirurgie thoracique est une discipline complexe qui regroupe l'ensemble des pathologies affectant le poumon, la plèvre, le médiastin, la trachée ainsi que la paroi thoracique. Elle se situe au centre d'un parcours de soins associant pneumologues, oncologues, radiothérapeutes, radiologues interventionnels, kinésithérapeutes, infirmiers et aide-soignants permettant ainsi de proposer un projet thérapeutique personnalisé et adapté à chaque patient.

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Figure 7: Chirurgie par thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) en comparaison avec la thoracotomie (Open thoracotomy). Référence: Cao C, D'Amico T, Demmy T, Dunning J, Gossot D, Hansen H, et al. Less is more: a shift in the surgical approach to non- small-cell lung cancer. The Lancet Respiratory medicine. 2016;4(3):e11-2. En Amérique, en 1994, McKenna a publié sa série de résections anatomiques majeures où une dissection hilaire complète a été réalisée (136). Cette série comprenait 45 patients consécutifs âgés de 44 à 82 ans avec un cancer du poumon de stade clinique I (136). Ils ont été opérés par une lobectomie ou une pneumonectomie avec une évaluation adéquate des ganglions médiastinaux (136). La faisabilité de l'évaluation des ganglions médiastinaux par thoracoscopie était un autre aspect novateur traité dans cet article. Déjà, les résultats postopératoires immédiats semblaient très prometteurs. Entre autres, la 31 durée d'hospitalisation médiane était de 4 jours. Il n'y a eu aucune complication majeure et aucun décès en période postopératoire (136).

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