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… ☐ ☐ Marcher dans la maison ………... ….. ☐ ☐ Marcher à l'extérieur sur terrain plat ………... ☐ ☐ Monter un étage……….. … ☐ ☐ Monter une côte ……….... ☐ ☐ Pratiquer une activité physique ou sportive……….. ……. ☐ ☐ 76 Section 3: Voici encore quelques situations concernant votre toux et votre essoufflement. Cela me fait mal quand je tousse……… ☐ ☐ Cela me fatigue quand je tousse………. ☐ ☐ Je suis essoufflé quand je parle……….. Questionnaire respiratoire de saint georges 77600. ☐ ☐ Je suis essoufflé quand je me penche………... ☐ ☐ Ma toux ou ma respiration perturbe mon sommeil………. ☐ ☐ Je m'épuise vite en faisant une activité quotidienne (par exemple: toilette, habillement, ménage)……… ☐ ☐ Section 4: voici d'autres effets que vos problèmes respiratoires peuvent entrainer chez vous. Voulez-vous signaler celles qui s'appliquent à vous ces jours-ci? Devant les autres je me sens gêné de tousser ou d'être essoufflé…. … ☐ ☐ Mes problèmes respiratoires gênent ma famille, mes amis ou mon voisinage ………. … ☐ ☐ J'ai peur ou je panique quand je n'arrive plus à respirer………... ☐ ☐ Je sens que je ne peux pas contrôler ma respiration ……….
1ère Partie: Les questions qui suivent cherchent à déterminer l'importance des problèmes respiratoires que vous avez pu ressentir au cours des 12 derniers mois (mettez une croix dans la case correspondant à votre réponse à chaque question) Au cours des 12 derniers mois. Presque tous les jours de la semaine (5-7j) Plusieurs jours par (2-4j) Quelques mois Seulement pendant une infection respiratoire Pas du tout 1 - Avez-vous toussé? 2 - Avez-vous craché? 3- Avez-vous été essoufflés? 4 - Avez-vous eu des crises de sifflement dans la poitrine? 5- Au cours des 12 derniers mois, combien de fois avez-vous eu de crises graves? (Passez à la question 7 si vous n'avez pas eu de crises graves) Plus de 3 crises ………... □ 3 crises ……….... Validation du questionnaire saint Georges de la qualité de vie pour les maladies respiratoires chroniques au Maroc - EM consulte. □ 2 crises ……….... □ 1 crise ……….. □ Aucune crise ……….... □ 74 6- Au cours des 12 derniers mois, combien de temps a duré la crise la plus pénible? Une semaine ou plus………□ 3 jours ou plus………□ 1 ou 2 jours ………□ Moins d'une journée………□ 7- Au cours des 12 derniers mois, dans une semaine ordinaire, combien avez-vous eu de journées sans grand problème respiratoire?
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