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Wednesday, 31 July 2024
La hanche correspond à l'articulation entre le bassin et le fémur. La partie supérieure du fémur est formée d'un col et d'une tête qui pivote dans une cavité du bassin appelée cotyle. Les surfaces articulaires de glissement sont recouvertes de cartilage. Le bourrelet est une sorte de petit coussin en forme de croissant qui améliore le contact et joue le rôle d'amortisseur entre le cartilage de la tête fémorale et celui du cotyle. Le conflit de hanche est un contact excessif entre le col du fémur et le bord du cotyle. Conflit de hanche reprise du sport par. Il existe deux type de conflit: soit par effet tenaille (le cotyle ou partie en forme de cupule du bassin est trop couvrante en avant). Il peut également s'agir d'un conflit par effet Cam, lorsque la tête du fémur est asphérique et vient buter contre le bourrelet. Les deux types de conflit peuvent être associés ce qui est la situation la plus fréquente. La pratique de certains sports comme les arts martiaux, la danse ou l'athlétisme ainsi que la présence de certaines anomalies telles une bosse à la face antérieure du col ou un débord important du cotyle, peuvent occasionner ce conflit lors des mouvements extrêmes de la hanche.

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Ici des lésions cartilagineuses postérieures peuvent se produire par contre-coup dû à un effet de levier sur le rebord antérieur de l'anneau acétabulaire: c'est l'effet pince ou tenaille. Il semblerait que les 2 anomalies soient fréquemment associées. Leur origine exacte reste incertaine. Concernant le fémur, les déformations en crosse de pistolet (pistol-grip) découvertes chez l'adulte sans antécédent orthopédique infantile connu pourraient s'expliquer par des épiphysiolyses infra-cliniques ou par des anomalies (dystrophies) de croissance de l'épiphyse. Symptômes et examen clinique La symptomatologie débute le plus souvent insidieusement. Il s'agit d'une gêne, puis d'une douleur le plus souvent dans l'aine, qui apparaît au cours des activités sportives et persiste de quelques heures à quelques jours après l'effort. Reprendre le sport après une intervention médicale. Plus rarement, il s'agit d'un traumatisme sportif inaugural, le plus souvent de mécanisme indirect (hyperflexion, pivot…). Le rythme initialement mécanique peut devenir mixte avec le temps.

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Dans les années 90-2000, 40% des causes de l'arthrose de hanche (coxarthrose) étaient inconnues. La prévalence en France, entre 40 à 75 ans, était de 2 à 5%. Il n'existait aucun moyen préventif permettant d'éviter une destruction de l'articulation conduisant à une prothèse totale de hanche inexorable (150 000 poses par an en France depuis les années 2010). Conflit de hanche reprise du sport la. On parlait de coxarthrose primitive…, les 60% restant étant constitué de coxarthroses secondaires à une malformation préexistante de l'articulation (soit d'origine constitutionnelle comme pour les dysplasies, soit d'origine acquise au cours de la vie par sollicitation mécanique excessive). Heureusement, dans ces situations il existe depuis 50 ans des traitements variés et efficaces permettant de retarder l'apparition de la coxarthrose. Encore faut-il que le dépistage de ces anomalies soit fait précocement et le traitement entrepris avant l'apparition de la destruction. Mais cette vision des choses est essentiellement statique et une autre approche dynamique a été initiée à partir des années 1980 par le Docteur Ganz de Berne (Suisse) qui a également montré que des hanches non-arthrosiques pouvaient être douloureuses par conflit entre la partie du bassin de l'articulation (cotyle) et la partie du fémur (tête ou col fémoral).

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A sa différence il s'agit ici d'un défaut congénital de couverture antérieure et externe de l'acétabulum associé ou non à une coxa valga. Des contraintes excessives s'exercent sur le cartilage du rebord cotyloïdien insuffisamment couvrant et sur un labrum hyperplasique. La population est majoritairement féminine et les douleurs apparaîtront plus ou moins précocement selon le profil sportif ou le niveau d'activité. On privilégiera le traitement chirurgical conservateur d'autant plus que le patient est jeune (8). La dysplasie acétabulaire isolée est la plus fréquemment rencontrée. Elle sera généralement traitée par un apport d'os là où il fait défaut: c'est la butée ostéoplastique. Conflit de hanche reprise du sport le. Dans les dysplasies sévères il pourra être préféré une ostéotomie du bassin qui demeure une chirurgie plus lourde. L'arthroscopie a une place plus limitée dans le traitement des hanches dysplasiques (9). On la réserve plus volontiers aux patients de plus de 40 ans, porteurs d'une dysplasie frustre avec des signes d'arthrose débutants mais pour qui la solution prothétique apparaît prématurée.

Avant toute chirurgie, un traitement médical devra être correctement réalisé: b. Qu'est-ce que l'arthroscopie? Le développement de l'arthroscopie a révolutionné la façon de traiter les articulations. Hanche et sport - Chirurgie conservatrice Mâcon Ortho Medic. Même s'il n'est pas possible de mettre en place une prothèse par cette chirurgie, de nombreuses techniques se sont développées et ont permis de traiter de manière efficace des pathologies autrefois inconnues ou difficilement traitée s par les techniques conventionnelles. Les technologies modernes développées depuis 40 ans en chirurgie orthopédique ont permis d'éviter au chirurgien « d'ouvrir » largement une articulation. Des gestes auparavant réalisés par une large incision comme c'était le cas pour l'ablation d'une déchirure méniscale par exemple, sont devenus aujourd'hui plus simples et moins lourds pour le patient. Le principe est d'observer l'articulation de l'intérieur directement. Cela est rendu possible par le développement des systèmes vidéo. Une caméra miniature est insérée dans l'articulation et le chirurgien visualise alors parfaitement l'ensemble des structures.

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