Boule De Neige Plastifieuse | Consentement-Eclaire.Fr | Mieux Informer Votre Patient

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– Des paillettes (à vous de choisir les couleurs que vous aimez). – Un savon pour bébé. (Vous pouvez le remplacer par quelques gouttes de glycérines). – Des figurines. – Un bouchon de bouteille. – Du vernis à ongles. – Des pinces à linge. – Une pellicule. II- Comment faire: – Commencez par peindre le bouchon avec le vernis et laissez-le sécher. – A l'intérieur du couvercle, collez le bouton avec la colle. – Laissez sécher 5 minutes. – Sur le bouton, collez la figurine et chaque élément décoratif que vous voulez insérer. – Assurez-vous avant de coller que tous ces éléments rentreront dans le pot. – Pour que la figurine ne tombe pas, posez en dessous la colle, puis posez la figurine. Ensuite fixez-la avec les pinces à linge: coincez les éléments qui ne tiennent pas pendant le séchage entre les deux parties du pince à linge et coincez ce dernier sur le bord du couvercle. – Laissez sécher au moins 20 minutes. – Pendant ce temps, versez les paillettes dans le pot ( la quantité vous revient car c'est une question de gout).

les séances périodiques de contrôle et de maintenance doivent être scrupuleusement respectées conformément au calendrier établi par mon praticien à savoir: un contrôle tous les six mois la première année, puis une fois par an. Un devis complémentaire de maintenance me sera proposé. En cas de modification mineure ou majeure susceptible de modifier l'équilibre fonctionnel masticatoire de ma cavité buccale et de fragiliser le traitement implanto-prothétique, je devrais impérativement en informer immédiatement mon praticien et suivre ses prescriptions. En effet, l'équilibre masticatoire et l'absence de foyers infectieux sont des impératifs à la pérennité de mon traitement. Consentement eclaire pour prothese dentaire mon. La rupture du contrat médical (en cours de traitement ou en cas d'inobservation du suivi médical) met fin à toute forme de garantie. Le présent document comprenant deux pages est établi en deux exemplaires (hors le devis en annexe). Après lecture, un exemplaire est remis au patient qui en accepte les clauses et le montant des honoraires.

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Madame, Monsieur, NOM et Prénom du patient 1. Je confirme que le Docteur Mamadou KONÉ m'a exposé les bénéfices et les risques inhérents à l'intervention chirurgicale envisagée. Une fiche d'information médicale pour le consentement éclairé m'a été remise. 2. Je reconnais avoir eu la liberté de poser toutes les questions relatives à cette intervention. 3. Je reconnais avoir indiqué au Docteur Mamadou KONÉ l'ensemble de mes problèmes de santé et les traitements que je prends. 4. Consentement éclairé préalable à un traitement d’apport osseux et de pose d’implants. J'ai été informé(e) des bénéfices attendus de cette intervention, de son pronostic et des alternatives thérapeutiques. 5. J'ai pris note des risques possibles liés à cette intervention, en sachant qu'il existe des complications exceptionnelles, voire imprévues. 6. J'ai reçu des explications claires me permettant de guider mon choix. 7. Je reconnais qu'un délai de réflexion suffisant m'a été accordé entre la consultation et l'intervention. 8. Je m'engage à respecter toutes les consignes pré et post-opératoires qui m'ont été préconisées.

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J'ai signalé avec exactitude tous mes antécédents. Je m'engage fermement à informer mon praticien dès qu'un changement sur mon état de santé surviendra et suis conscient que cette information est essentielle car elle peut avoir des conséquences sur ma santé et peut influencer la réussite des traitements effectués. Suite à la consultation réalisée par le Docteur XXXX, des radiographies (panoramique dentaire, rétroalvéolaires, cone-beam de type scanner) ont été prises, des moulages ont été réalisés et une étude pré-implantaire détaillée de ma cavité buccale, des structures environnantes et des supports osseux a été effectuée. Formulaire de Consentement à l'Extraction Dentaire Modèle du formulaire | Jotform. À la suite de cet examen clinique et radiologique, le Docteur XXXX m'a fait part de toutes les solutions thérapeutiques possibles et envisageables dans le cadre du remplacement de mes dents absentes et du traitement de mon édentement (appareil dentaire ou bridge); Mon attention a été attirée sur le fait que l'implantologie orale ne représentait pas une solution thérapeutique de nécessité absolue.

À Libourne, le date Signature de NOM et Prénom du patient ( précédée de la mention manuscrite « information reçue et bien comprise ») Document à signer et à remettre au plus tard le jour de l'intervention