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Medicalcul - Déficit en eau libre ~ Médecine Interne Déficit en eau libre ----- Poids: kg Natrémie: mmol/l Typologie du patient: Homme ≥ 65 ans. Homme < 65 ans. Femme ≥ 65 ans. Femme < 65 ans. Enfant garçon ou fille (< 18 ans). Déficit: litres Interprétation: Le calcul du déficit en eau libre permet d'estimer approximativement le manque d'eau dans le cas d'une hypernatrémie. L'apport d'eau pour la compensation doit être réalisée progressivement et sous surveillance biologique. Medicalcul - Kaliémie corrigée ~ Médecine Interne. Références: Formule: Def. H2O = [0, 45; 0, 5; 0, 6 selon âge et sexe] x Poids x ((Natrémie / 140)-1). [Racine] - [Alphabétique] - [Spécialités]
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2. 3 - Identifier et traiter les situations d'urgence 3. 1 Acidocétose Généralités C'est la cause la plus fréquente de mortalité chez l'enfant diabétique de type 1. Elle est liée à une carence profonde en insuline avec élévation des hormones de contre-régulation glycémique. Calcul natrémie corrigé du bac. Elle peut révéler la maladie (≈ 50% des cas), après un syndrome polyuro-polydipsique négligé (évolution parfois rapide chez le petit enfant). Il est impératif de l'évoquer devant un tableau de vomissements avec perte de poids chez un adolescent. Elle peut également compliquer son évolution: habituellement déclenchée par un arrêt ou un franc sous-dosage de l'insulinothérapie. Il convient de rechercher un facteur déclenchant comme une infection intercurrente. Diagnostic Présentation clinique: syndrome cardinal: polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et polyphagie; signes de déshydratation: perte de poids, déshydratation extracellulaire (pli cutané, tachycardie, hypotension), déshydratation intracellulaire (soif, hypotonie des globes oculaires, sécheresse des muqueuses, troubles de la conscience); signes digestifs: douleurs abdominales, nausées ou vomissements; signes respiratoires: dyspnée de Küssmaul, odeur acétonémique de l'haleine; signes neurologiques: obnubilation, somnolence, coma.
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Cette page met à votre disposition différents scores et formules utilisables dans le cadre de notre activité quotidienne de l'urgence. Medicalcul - Osmolarité plasmatique ~ Médecine Interne. Certains sont des classiques connus de tous et se passent de commentaires, d'autres par contre sont moins connus mais peuvent néanmoins êtres utiles. Chaque formule, score ou calcul a fait l'objet d'une recherche documentaire et bibliographique qui est accessible dans la fenêtre de la formule, dans les références. Le fonctionnement de chaque 'script' a bien sûr été soigneusement vérifié mais il faudra tout de même lire sagement l'avertissement de rigueur, en bas de page, avant toute utilisation. une liste exhaustive de calculateurs et règles cliniques est disponible sur DynamedPlus Vous pouvez compléter cette rubrique en proposant des calculateurs: Natrémie corrigée (Glycémie) Dans le plasma le glucose est osmotiquement actif, une augmentation de la glycémie entraine donc un appel d'eau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire, ceci a pour effet une hémodilution entrainant une diminution de la natrémie mesurée, c'est donc une fausse hyponatrémie.
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MESSAGES IMPORTANTS Est-ce un diabétique? Existe-t-il une pathologie intercurrente? Est-ce une complication métabolique du diabète? 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE Réponse par l'interne ou le senior Conseiller l'appel au 15 en cas de troubles de la conscience pour assurer le transport au SAU 2 - TRI I. A. O. Niveau 1: troubles de la conscience Niveau 2: les autres cas 3 - DANS LE BOX Niveau 1: DECHOCAGE si troubles de la conscience IDE INTERNE/SENIOR Constantes Dextro Bandelette urinaire Recherche de glycosurie, cétose, nitrite Est-il diabétique? A-t-il un traitement pour le diabète? Bilan biologique: NFS, Iono, glycémie, lipasémie BHC, Gaz du sang, E. C. B. U. Calcul natrémie corrigées. hémoculture Glasgow Recherche des signes de gravités hémodynamiques, cardio-vasculaires, respiratoires, neurologiques. Recherche d'une pathologie intercurrente: AVC, infarctus du myocarde, pancréatite, péritonite, grossesse, traumatisme, otite, infection cutanée. Recherche de nouveaux médicaments pris récemment.
Un diagnostic rapide peut être établi par bandelettes et pH veineux et artériel (GDS). L'ionogramme en urgence est réalisé pour le dosage de la kaliémie. En cas d'absence d'urine, les nouvelles bandelettes pour le dosage des corps cétoniques sanguins peuvent être utiles. c. Critères de gravité Les critères de gravité imposant l'hospitalisation en réanimation sont les suivants: sujet âgé; pH < 7; kaliémie < 4 ou > 6 mmol/L; coma profond; instabilité tensionnelle; non-reprise de diurèse après 3 heures; vomissements incoercibles. Cours. d. Diagnostic différentiel Le diagnostic différentiel s'établit selon: l'urgence abdominale (augmentation physiologique des enzymes); le coma hyperosmolaire (calcul de la natrémie corrigée). e. Évolution On note l'évolution suivante: régression sous traitement en 24 à 48 h; complication iatrogène: œdème cérébral, surcharge hydrosodée. 3. Traitement a. Traitement préventif Le traitement préventif consiste à établir des règles éducatives en cas de cétose (maintien des injections même si inappétence, supplément en insuline rapide, acétonurie systématique si glycémie > 2, 5 g/L).