Chaînes Légères Sériques: Déploiement De La Nouvelle Version D Un Logiciel De Caisse
Si l'électrophorèse des protéines est anormale, une immunofixation est réalisée pour determiner la nature de l'immunoglobuline produite en excès. Si un trouble plasmocytaire est détecté, le dosage des chaines légères libres peut être demandé régulièrement pour suivre la maladie et évaluer l'efficacité du traitement. Quand est-il prescrit? Le dosage des chaines légères libres sériques et le ratio kappa/lambda sont demandés avec une électrophorèse des protéines lorsqu'un patient présente des signes cliniques évocateurs d'un myélome. Ces symptômes peuvent varier d'une personne à une autre et ont tendance à s'aggraver dans le temps. Ils concernent divers organes et peuvent inclure: • douleurs osseuses, points faibles et fractures causées par une prolifération des plasmocytes dans la moelle osseuse. • une anémie et des infections à répétition liées à une baisse des globules rouges et des globules blancs; les plasmocytes prennent la place des autres cellules de la moelle osseuse, entrainant une baisse des GR et des GB.
- Haute Autorité de Santé - Dosage sérique des chaînes légères libres
- Chaînes légères libres sériques | SRLF
- Intérêt du dosage des chaines légères libres sériques dans la leucémie lymphoïde chronique - Thèses d'exercice de Santé
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Haute Autorité De Santé - Dosage Sérique Des Chaînes Légères Libres
Normalement, il y a un léger excès de la production des chaines légères libres, ce qui rend détectable dans le sang des concentrations faibles de chaines légères libres kappa et lambda. Dans un groupe d'affections appelés troubles plasmocytaires (dyscrasie) ou gammapathies monoclonales, un plasmocyte devient malin, se multiplie de façon anarchique et produit un grand nombre de copies (clones) de lui-même qui vont expulser les autres cellules de la moelle osseuse. Etant donné que les clones proviennent tous du même plasmocyte, ils produisent en grande quantité la même immunoglobuline anormale (protéine monoclonale). Elle peut prendre la forme d'une immunoglobuline complète, d'une chaine légère, ou plus rarement d'une chaine lourde. Un excès de production de chaines légères libres peut être observé avec une pathologie plasmocytaire comme un myélome multiple, une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (appelée en anglais MGUS: c'est une affection pouvant évoluer en myélome multiple), et l'amylose à chaine légère monoclonale (primitive).
Environ 40% d'entre eux avaient été traités à la fin de l'étude, après une médiane de suivi de 30 mois. Soixante-cinq patients présentaient au diagnostic un ratio? /? anormal. La médiane de survie sans traitement était plus courte chez les patients avec un ratio? /? anormal au diagnostic, chez l'ensemble des patients et notamment chez les patients en stade A (p <0, 001). Au-delà d'un seuil déterminé à 38, 4 mg/L, la somme des chaines légères libres? et? permettait également de prédire, de façon plus significative encore et indépendante, le risque de mise sous traitement (p <0, 001). Au cours du suivi post-traitement de la maladie, la présence d'un déséquilibre du ratio? /? était associée à une maladie résiduelle supérieure à 0, 01% dans 93, 1% des cas. De façon similaire à ce qui a pu être observé pour la MRD, le temps médian de survie avant le traitement suivant était significativement plus court pour les patients avec un ratio? /? anormal ou une somme? +? anormale. Plus généralement, la maladie résiduelle semblait évoluer au cours du temps de la même façon que le ratio?
Chaînes Légères Libres Sériques | Srlf
Au cours de la synthèse des immunoglobulines par les plasmocytes, les chaines légères (CL) sont produites en parallèle des chaines lourdes (CH) permettant ainsi la constitution de l'Ig fonctionnelle: 2 CH identiques définissant la classe (IgG, A, M, D ou E) associées à 2 CL identiques (? ou? ). Physiologiquement, il existe un léger excès de synthèse de CLL, et les CLL vont être éliminées par le rein. Mais en situation pathologique, du fait de la prolifération plasmocytaire, il y aura une production en excès de ces CLL: Si la prolifération est POLYCLONALE (maladies auto-immunes, infections, cancers…), les CLL produites seront alors polyclonales. Si la prolifération est MONOCLONALE (myélomes, amylose), un seul type de CL sera produit en excès et les CLL seront monoclonales. Ces CLL peuvent être dosées par néphélémétrie ou turbidimétrie, ce dosage permettant de mieux appréhender le diagnostic, le suivi et le pronostic de certaines gammapathies monoclonales. Dans l'amylose AL, le dosage sera utile pour le diagnostic, le suivi et comme critère de réponse au traitement.
Intérêt Du Dosage Des Chaines Légères Libres Sériques Dans La Leucémie Lymphoïde Chronique - Thèses D'exercice De Santé
Les recommandations préconisent le dosage en parallèle des deux CLL (? ET? ) afin d'établir un ratio CLL? /CLL? qui se pose en indicateur de monoclonalité. En effet, en cas de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance rénale associée à une gammapathie monoclonale, on assistera à une augmentation du taux de CLL (les CLL monoclonales mais aussi de CLL polyclonales) ainsi le ratio et le delta entre le dosage des 2 CLL seront informatifs pour le suivi. NB: Par contre il n'est PAS RECOMMANDE de réaliser le dosage des CLL URINAIRES, qui n'est en aucun cas un bon reflet de la masse tumorale; le suivi rénal s'effectuant par le dosage de l'albuminurie, de la protéinurie des 24h, de l'électrophorèse et immunofixation des protéines urinaires. Pour en savoir plus Recommandation HAS Intérêt du dosage des chaînes légères libres des immunoglobulines. Bidet A., Marit G., Bérard AM. Ann Biol Clin 2008; 66(4) 427-31. Apport de l'électrophorèse capillaire et du dosage des chaînes légères libres dans l'exploration des immunoglobulines: le point de vue de l'immunologiste.
Il est indispensable de recourir à des techniques de turbidimétrie ou néphélémétrie utilisant des Ac spécifiques des CLL. Ces techniques présentent néanmoins des limites, à savoir l'absence de standard reconnu et les problèmes d'excès d'antigène en cas de concentration importante (à confirmer avec des dilutions appropriées). Après mise en application de ce dosage chez 1500 patients ayant consulté pour gammapathie monoclonale suspectée ou confirmée, 3 intérêts se dégagent: Ø La confirmation de la monoclonalité de la sécrétion qui se traduit par une inversion ou une accentuation du rapport normal des chaînes légères (2/3 de Kappa pour 1/3 de Lambda) Ø Le diagnostic et le suivi des myélomes à chaînes légères: il constitue environ 15% des myélomes et en l'absence d'Ig complète détectable à l'électrophorèse des protéines, le dosage des CLL est le seul recours pour le diagnostic biologique dans le sang circulant. Il constitue également un bon marqueur pronostic corrélé à la masse tumorale. Ø Le suivi des myélomes: le taux sérique des CLL est considéré comme un facteur pronostic péjoratif s'il excède 100 mg/l (au même titre qu'un pic monoclonal > 10 g/l ou qu'une protéinurie > 200 mg/24 h.
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