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Thursday, 25 July 2024

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Medicalcul - Natrémie corrigée ~ Médecine Interne Natrémie corrigée ----- Interprétation: La natrémie, c'est-à-dire la concentration de sodium dans le plasma, varie entre 131 et 151 mmol/l. La concentration réelle du sodium dans le plasma dépend, en réalité, de la teneur en eau de ce dernier, d'où la notion de natrémie corrigée. Références: Messaï E. "Guide des chiffres et formules utiles en pratique médicale" Ed. Arnette Blackwell (Paris) 1995. Manuel Merck troisième édition. Ed. d'Après (Paris) 1999. [Racine] - [Alphabétique] - [Spécialités]

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> Objectifs de PEC 1B Diminution rapide de la cétonémie Baisse progressive de la glycémie (< 1 g/h) Maintien d'une natrémie corrigée stable Relai par insuline SC sans urgence (24-48h) > Rappel des mesures préventives: maintien des injections même en cas d'inappétence, supplément en insuline rapide, recherche systématique d'une acétonurie si glycémie > 2, 5 g/L

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définition). BU + pH veineux ou artériel (gaz du sang) pour le diagnostic rapide En l'absence d'urines, de nouvelles bandelettes permettent la recherche rapide de corps cétoniques sanguins. Glycémie capillaire et veineuse 1B NFS, CRP 1B: hyperleucocytose parfois trompeuse C) Diagnostic différentiel Coma hyperosmolaire (calcul de la natrémie corrigée) Autres causes de douleur abdominale aiguë 3) Evolution 1A A) Histoire naturelle 1A Régression en 24-48h sous traitement adapté. B) Complications 1B > De l'acido-cétose Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle Pneumopathie d'inhalation (troubles de la conscience) > Du traitement Oedème cérébral (incidence: 0, 5-0, 7%, taux de décès: 25%) – FdR lors d'une acidocétose: age < 5 ans; hydratation > 4L / m² / j; correction glycémique > 1 g/h; découverte de diabète – Clinique: apparition entre la 4e et la 12e heure de traitement de signes d'HTIC (céphalées, atteinte des nerfs crâniens, mydriase, bradycardies…), de troubles de la conscience, de convulsions, d'une hypoxémie inexpliquée ou d'une HTA de novo.

En cas d'hyperglycémie, d'hypertriglycéridémie ou d'hyperprotidémie, il faut corriger la valeur de natrémie rendue par le laboratoire afin de se soustraire à l'hémodilution provoquée qui peut suggérer une fausse hyponatrémie. Hyperglycémie En cas d'hyperglycémie, on utilise la formule de Katz. G en mmol/L: Na (corrigé) = Na (mesurée) + 0, 3 x (G - 5) G en g/L: Na (corrigé) = Na (mesurée) + 1, 6 x (G - 1) La glycémie est notée G. Hyperprotidémie En cas d'hyperprotidémie, la formule est la suivante. P en g/L: Na (corrigé) = Na (mesurée) + 0, 025 x P Hypertriglycéridémie En cas d'hypertriglycéridémie, la formule est ci-après. T en g/L: Na (corrige) = Na (mesurée) + 0, 2 x T