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Le syndrome du canal carpien est l'expression d'une souffrance du nerf médian au niveau du poignet, provoquant des fourmillements des trois premiers doigts de la main qui à la longue se paralysent sur le plan sensitif. Une prise en charge chirurgicale devient souvent nécessaire pour éviter cette aggravation préjudiciable. Le syndrome du canal carpien est un ensemble de signes traduisant une compression du nerf médian au niveau d'un tunnel de passage du nerf médian de l'avant-bras à la main. Cette pathologie très fréquente évaluée à 3 cas sur 1000 en fait une des maladies de la main les plus fréquentes actuellement. Elle est aussi en forte augmentation du fait des modifications de nos mode de vie. Les grandes causes de la maladie La principale cause de cette maladie est la variation de volume du contenu du canal carpien en cas de modification de taille des tendons fléchisseurs qui prenant plus de place en laisse moins au nerf médian qui occupe le même canal mais a du coup moins de place pour fonctionner normalement.
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Traitement médical Le traitement médical peut être mis en place pour un canal carpien débutant dont les symptômes sont peu sévères et peu gênants. En cas de pathologie associée type diabète ou hypothyroïdie, la prise en charge de ces maladies soulagent généralement les symptômes du syndrome du canal carpien. Une attelle de repos nocturne peut être proposée. L'infiltration intra-canalaire de corticoïdes peut également être pratiquée. Celle-ci a pour but de diminuer l'inflammation autour des tendons. L'infiltration a souvent un effet transitoire. Elle ne doit pas être proposée plus de 2 ou 3 fois. En cas d'échec des infiltrations, il faut alors envisager une consultation auprès d'un chirurgien de la main. Traitement chirurgical Le traitement chirurgical consiste à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe pour agrandir le canal carpien et donner ainsi plus de place au nerf ce qui diminue la pression dans le canal. Il peut être pratiqué de 2 manières: soit à ciel ouvert par une petite incision au niveau de la paume de la main, soit par endoscopie avec assistance vidéo nécessitant une petite incision de 1 cm au niveau du poignet.
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- exposition professionnelle: le syndrome du canal carpien fait partie des maladies professionnelles reconnues. Kyste compressif du canal carpien. IRM Aspect du nerf in vivo Dr Frédéric Teboul Centre du Canal Carpien Centre International de Chirurgie de la Main 92 Bd de Courcelles 75017 Paris 01 42 27 07 13 Centre SOS Main Hôpital Privé Paul d'Egine Champigny/Marne 06 32 70 77 17
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SYNDROME DU CANAL CARPIEN Docteur Xavier Martinache. Qu'est ce que le syndrome du canal carpien? Le syndrome du canal carpien correspond à une compression d'un gros nerf situé dans la paume de votre main:le nerf médian. Le nerf médian assure la sensibilité des pulpes du pouce, de l'index et du majeur. Il assure également l'innervation motrice de certains muscles du pouce. Le canal carpien est un tunnel inextensible limité par les os du carpe en arrière et un épais ligament en avant. Le nerf médian passe dans ce canal inextensible, accompagné par les 9 tendons fléchisseurs des doigts. Lorsque le canal se rétrécit (arthrose fracture), ou si les enveloppes autour des tendons s'épaississent, le premier élément qui souffre est le nerf: le passage du courant est ralenti, et les symptômes apparaissent. Qui est atteint par le syndrome de canal carpien? Le syndrome du canal carpien est très fréquent dans l'ensemble de la population, particulièrement lors de la grossesse et chez les femmes à partir de 50 ans.
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C'est le même principe que pour la pose d'un implant dentaire. " Une fois la désinfection locale effectuée, le patient est opéré sous anesthésie locale, sans perfusion ni monitorage. "Nous n'intervenons plus par endoscopie, raconte le chirurgien orthopédiste. Nous repérons le ligament rétinaculaire par échographie. Après une incision minime d'environ un centimètre au niveau de la paume de la main, ce ligament est sectionné, libérant ainsi de l'espace au niveau du canal carpien. " L'intervention dure de 20 à 30 minutes, anesthésie comprise. À l'issue de l'acte, le patient peut rentrer chez lui immédiatement. Des soins infirmiers ne sont pas nécessaires Un pansement posé après l'opération sera retiré par le patient lui-même au bout de 5 jours. Un arrêt de travail d'un mois est prévu pour les travailleurs manuels tandis que 10 jours de repos sont suffisants pour les autres. À noter: une perte transitoire de force dans le poignet survient pendant les trois mois qui suivent l'intervention. "Quelques chirurgiens ont instauré ce parcours de soins en France, notamment à Caen et à Versailles, avec un circuit de prise en charge court et sous échographie, poursuit le Dr Mares.
La taille de la cicatrice est variable suivant que l'intervention est réalisée de façon classique ou sous endoscopie. La technique dite « classique » est réalisée en faisant une incision de trois centimètres environ dans la paume de la main et en ouvrant le ligament en totalité. S'il existe une inflammation des tissus autour des tendons "une synovite" cette voie permet en étant un peu élargie de « nettoyer » les tendons et d'empêcher leur fragilisation. Cette circonstance est en fait rare et survient en cas de maladie inflammatoire particulière type polyarthrite rhumatoïde. Photo n°1 technique classique La technique endoscopique a l'avantage d'éviter la cicatrice dans la paume de la main, et de permettre une reprise d'activité plus rapide. Elle n'est pas réalisable dans tous les cas, en particulier quand le poignet est raide ou en cas de synovite importante. Cette technique doit être réalisée par Chirurgien de la main qui en a l'expérience, c'est-à-dire par un chirurgien rompu à la chirurgie de la main et à l'arthroscopie.
Il doit s'agir de récidives vraies, sans étiologie évidente et sans troubles trophiques. Un bilan préopératoire comprenant un examen clinique, un EMG et un bilan iconographique est nécessaire. Enfin, une information rigoureuse et documentée du patient sur les risques de conversion peropératoire et d'échec est indispensable. View full text Copyright © 2015 Published by Elsevier Masson SAS
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