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Friday, 16 August 2024

Traitement Le diagnostic est posé par l'examen clinique et est confirmé par une radiographie standard et une IRM de la cheville. Un examen arthro-scanner de la cheville (examen scanner avec produit de contraste intra-articulaire) permet de préciser le diagnostic et de mesurer l'atteinte articulaire. En cas de signes d'instabilité de la zone de la lésion ostéochondrale, un traitement chirurgical est indiqué afin de stabiliser la lésion. Lésions ostéochondrales du dôme Talien de la cheville. L'intervention est associée à une arthroscopie de la cheville visant à faire un bilan de l'état du cartilage et le cas échéant à traiter une lésion par débridement (abrasion de la zone lésée) et par la réalisation de micro-fractures afin de stimuler la régénération d'un cartilage de remplacement (cartilage fibreux). La zone lésée en-dessous du cartilage est perforée de façon rétrograde de façon à être nettoyée et est remplacée par de l'os spongieux prélevé au niveau du tibia afin d'en améliorer la vascularisation. L'intervention dure entre 60 et 90 minutes et peut être réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne.

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Cependant, si la lésion est assez grosse, ou si le cartilage au-dessus de la lésion est déplacé, la lésion ostéochondrale peut être très symptomatique. Les patients avec cette condition se plaignent souvent de douleur localisée à la cheville et d'inconfort soit sur le rebord interne (lésion astragalienne médiale) ou à l'extérieur (lésion antéro-latérale de l'astragale) de la cheville. Lésion ostéochondrale cheville traitement des. Ils peuvent également se plaindre de clic ou de pop associés à la lésion ostéochondrale s'il y a présence d'un fragment libre de cartilage ou d'os associés avec la lésion. Une augmentation de la douleur liée à l'activité est aussi commune. Les lésions ostéochondrales sur le dessus et la partie externe de l'astragale (lésion antéro-latérale) sont souvent liées à une histoire de traumatisme avec une composante de rotation comme les entorses de cheville. Par contre les lésions dans la partie interne et supérieure de l'astragale (lésion médiale astragalienne) sont plus souvent associées à des surcharges chroniques sur le rebord interne de la cheville comme il pourrait s'en produire chez un patient avec une arche augmentée (pied cavus léger).

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On peut y associer une anesthésie locale d'un des nerfs principaux du pied (bloc poplité), ce qui permet de nettement réduire la douleur post-opératoire. Il faut compter deux nuits d'hospitalisation. La marche se fait immédiatement dès le premier jour post-opératoire en décharge totale du pied opéré à l'aide de cannes dans une botte plâtrée amovible. Cette décharge totale est à respecter pendant les deux premières semaines. L'ablation des fils et la confection d'une nouvelle botte plâtrée amovible ont lieu 2 semaines après l'intervention. A partir de ce moment-là, une charge partielle de 15 à 20 kg sur le pied opéré est permise, ceci pour 4 semaines supplémentaires. Lésion ostéochondrale cheville traitement novateurs selon une. Un contrôle clinique et radiologique est effectué 6 semaines après l'opération. A ce stade, la guérison osseuse est suffisante et permet une augmentation progressive de la charge sur une période de deux à trois semaines jusqu'à la charge totale. Dès la 7e semaine, un traitement de physiothérapie visant à faire diminuer la tuméfaction du pied et à améliorer sa fonction est mis en place.

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Autres procédures S'il y a présence d'autres pathologies significatives, celles-ci peuvent être adressées au moment de la chirurgie. Cela peut inclure: Chirurgie pour adresser l'instabilité de cheville comme la réparation des ligaments latéraux (procédure de Broström) ou la reconstruction des ligaments latéraux à l'aide de tendons. Ostéotomie du calcanéum pour adresser une déformation anormale de l'arrière-pied (habituellement un arrière-pied en varus traité avec une ostéotomie de latéralisation du calcanéum).

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On notera l'existence d'un trouble de la statique du pied de type creux ou plat et surtout l'instabilité de cheville. 6 | Comment soigner l' ostéochondrite de la cheville chez l'adulte? Plusieurs solutions sont possibles avant d'envisager une intervention chirurgicale: la limitation ou l' arrêt du sport afin de moins solliciter l'articulation, les semelles orthopédiques permettent de corriger un trouble statique aggravant la douleur par mauvaise répartition des pressions articulaires, les infiltrations, qui consistent à administrer dans l'articulation un dérivé de la cortisone ( anti-inflammatoire). Lésions Ostéochondrale. Il s'agit d'un geste invasif qui peut soulager durablement, sans pour autant en traiter la cause. Si les douleurs persistent, une solution chirurgicale est à envisager: le curetage arthrosique: cette intervention consiste, au travers d'orifices de petites tailles, à enlever la partie lésée nécrosée jusqu'à obtenir un tissu osseux sain capable de cicatriser. Le tissu cartilagineux sera quant à lui remplacé par un tissu cicatriciel qui n'empêchera pas l'évolution à long terme bien que soulageant les douleurs.

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Celles-ci incluent: Physiothérapie. Le renforcement des muscles autour de la cheville, immobilisation de la cheville et proprioception (balance). Immobilisation protectrice ( chevillère lacée) pour diminuer le stress peut aussi être utilisée. Chez les patients plus jeunes, cette condition a un potentiel de guérison, il est donc possible de traiter la lésion non déplacée à l'aide d'un plâtre ou d'une botte de marche. Lésion ostéochondrale cheville traitement de. Traitement chirurgical Le traitement chirurgical est indiqué pour les lésions déplacées de l'astragale ou les lésions qui ne se sont pas améliorées avec un traitement non-chirurgical approprié. Le traitement chirurgical des lésions ostéochondrales de l'astragale inclus: Débridement arthroscopique (nettoyage) et microfracture de la lésion astragalienne. Ceci est le traitement chirurgical de choix et donne de bons à d'excellents résultats chez 75 à 80% des patients avec des lésions typiques (moins de 15 mm 2). Autogreffe autologue ostéochondrale (procédure OATs) ce type de procédure est réservé pour les patients qui ont été traités avec un nettoyage arthroscopique (débridement) et microfracture et qui sont encore symptomatiques ou pour les patients qui ont une lésion volumineuse (plus de 20mm 2).

Les traitements possibles Si vous avez des lésions ostéochondrales, il est nécessaire de consulter un spécialiste qui effectuera un bilan d'imagerie composé de radiographies, d'un arthroscanner et d'un IRM. Cela permet de voir au mieux le problème, la localisation et détermine la taille, l'état du cartilage, l'aspect de l'os… afin de pouvoir ensuite mettre en place le traitement le plus approprié. En fonction de ces examens et de la situation, notamment si le traumatisme est récent ou si le patient souffre de douleurs chroniques qui font suite à un traumatisme ou non, l'orthopédiste peut vous proposer diverses solutions. La première est un traitement médical visant à atténuer la douleur par la prise d'antalgiques ou d'anti-inflammatoires. Un traitement infiltratif également être envisagé. La prescription de semelles orthopédiques corrigeant un trouble statique de l'arrière-pied peut également aider à ralentir évolution et la douleur. Cela peut être renforcé par un traitement orthopédique qui consiste à limiter l'appui et immobiliser l'articulation de la cheville.

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