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Beaucoup de personnes âgées rêvent de mourir ainsi, d'anorexie finale. Dans un livre récent (1), j'ai raconté comment ma propre belle-mère s'était éteinte de cette façon, sans souffrir. Comme elle avait accepté de boire au début, cela a mis deux mois. Cela peut paraître long, mais cela lui a donné le temps de dire au revoir à ses proches. Comme c'était sa décision, et que nous l'avons respectée, elle était sereine. Sa fin a été douce et de ce fait bien vécue par un entourage qui a eu le temps de se préparer à cette mort acceptée. Pourquoi, alors, appelle-t-on le Samu dès qu'une personne âgée cesse de s'alimenter et demande à ce qu'on la laisse mourir tranquillement? La charge symbolique de la nourriture est-elle si lourde? Je me souviens de l'époque où le personnel soignant ne supportait pas le refus de s'alimenter des grands vieillards. On leur posait une sonde gastrique, et s'ils essayaient de l'arracher, on leur attachait les mains. On les forçait à vivre. Aujourd'hui, de tels comportements sont illégaux.

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Une diminution de la masse de l'intestin et une réduction de son activité, du volume et de l'irrigation du foie, ce qui conduit à réduire les capteurs évaluant la quantité de sucre disponible pour la cellule. Parfois une atrophie du cerveau peut aussi perturber les voies de conductions nerveuses de l'appétit. La personne âgée a généralement une activité physique diminuée, voire très restreinte, ce qui réduit ses dépenses énergétiques, donc ses besoins alimentaires et son appétit. S'ajoute à ses facteurs physiques, une composante psychologique: la personne âgée qui est diminuée ou qui vit seule sera moins motivée pour préparer un repas appétissant c'est-à-dire coloré et goûteux, ce qui supprime tous les facteurs sensoriels de stimulation de l'appétit. De plus, la convivialité du repas est inopérante pour la personne seule. La personne âgée en bonne santé modifie son comportement alimentaire mais la perte d'appétit n'est pas systématique. Afin de maintenir un appétit permettant une alimentation équilibrée adaptée aux besoins d'une personne âgée, il est important: - de maintenir une activité physique adaptée telle que la marche,... ; - de garder des responsabilités sociales ou des simples contacts sociaux qui motivent à se tenir en forme et donc à manger; - de conserver au maximum des activités apportant de la joie de vivre; - d'adapter son mode alimentaire à ses besoins et non à des conventions sociales.

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La dénutrition touche une personne âgée sur dix à domicile et une sur deux à l'hôpital. Le vieillissement et ses effets délétères sur la santé sont bien sûr en cause, mais il est possible de prévenir la dénutrition en adoptant quelques gestes simples. Qu'est-ce que la dénutrition de la personne âgée? La dénutrition de la personne âgée correspond à une diminution de ses apports alimentaires, susceptible de provoquer des carences multiples et une détérioration de la santé. La perte de poids est le symptôme le plus reconnaissable de la dénutrition de la personne âgée. Un amaigrissement de 5% du poids en un mois – ou de 10% en six mois – signale une dénutrition de la personne âgée. Plusieurs facteurs se combinent pour favoriser l'apparition d'une situation de dénutrition chez la personne âgée: le manque d'activité physique: en l'absence d'activité physique, la personne âgée éprouve moins la sensation de faim et a tendance à sauter des repas. l'altération du goût: les aliments n'ont plus autant de saveur, la personne âgée perd l'appétit et la dénutrition guette.

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Quels sont les facteurs de risque de la dénutrition de la personne âgée? Plusieurs facteurs de risque favorisent la dénutrition de la personne âgée. Il est important de savoir les reconnaître: problèmes bucco-dentaires; troubles de déglutition; constipation; consommation de plus de 3 médicaments par repas; état dépressif, solitude, veuvage; faibles revenus; perte de 2 kilos au cours du mois précédent ou de 4 kilos au cours dernier semestre; taux d'albumine inférieur à 35g/l ou cholestérol inférieur à 1. 6g/l; présence d'une maladie grave. Quelles sont les conséquences de la dénutrition? La dénutrition sévère agit sur l'immunité de la personne âgée et entraîne: fragilité et affaiblissement, perte de poids, asthénie, anorexie, fatigue, infections. Finalement, la dénutrition risque de provoquer chez la personne âgée maladies et perte d'autonomie, et même une morbidité accrue. Un cercle vicieux s'instaure avec le cycle: dénutrition > affaiblissement > maladie > faiblesse > manque de force et d'envie de s'alimenter.

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Les soignants ont un rôle diagnostique fondamental. Ce sont: Les mycoses buccales: tout soignant doit avoir une lampe de poche et savoir examiner une bouche. Il n'y a aucun sens à faire un soin de bouche sans l'avoir regardée. Les nausées. Encore faut-il interroger: les nausées ne se voient pas. Les soignants ne s'intéressent qu'aux vomissements, ils ont tort: ce sont les nausées qui sont le symptôme; d'ailleurs les vomissements soulagent. Les fécalomes: toute anorexie impose une surveillance des selles. Les troubles coronariens: l'électrocardiogramme doit pouvoir être une décision infirmière. Les infections urinaires: toute anorexie implique une bandelette. Les pneumopathies: c'est évidemment un diagnostic médical, mais le soignant pourra repérer une dyspnée, une fièvre, une toux. Les déshydratations: c'est aussi un diagnostic médical; mais le soignant repèrera une perte de poids rapide (en deux ou trois jours) ou une diminution de la diurèse (une vieillard dont l'incontinence paraît s'améliorer est a priori suspect de déshydratation), il prendra la tension et le pouls.

Comment mourir alors? L'idée même de l'injection létale ou de la petite pilule qui pourrait être un jour déposée sur leur table de nuit les perturbe. Les mots qui reviennent tournent tous autour de la douceur. «On voudrait partir doucement, avoir le temps de dire au revoir, se sentir prêt. » Pas de précipitation, pas d'acte radical. Alors, on évoque ces manières de mourir à l'ancienne… l'aïeul qui a cessé de s'alimenter et progressivement de boire, qui s'est affaibli, puis s'est enfoncé lentement, doucement, dans la mort. On évoque l'accompagnement autour du lit de l'agonisant, les visites des petits-enfants, les petits mots tendres murmurés à l'oreille, les toilettes faites avec tact, la radio en sourdine avec les chansons qu'il aimait, les prières silencieuses ou à haute voix dans les familles croyantes. Et on se dit que c'est tout de même pas mal de mourir comme cela. Souffrait-il? Non, apparemment. Le médecin passait de temps en temps vérifier, et puis l'aïeul rendait son souffle, comme une petite bougie.

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