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Comment se déroule la chirurgie? La chirurgie du conflit antérieur de cheville n'intervient qu'en cas de résistance à un traitement médical optimal bien conduit. Elle a pour but de rendre la cheville indolore. La chirurgie du conflit antérieur de cheville est réalisée dans un bloc opératoire dédié et se déroule sous garrot en général en moins de 1 heure. La chirurgie du conflit antérieur de cheville se déroule le plus souvent sous arthroscopie (caméra dans l'articulation). La chirurgie consiste à nettoyer la zone lésée des tissus mous qui s'incarcèrent ou des ostéophytes (« becs » osseux retrouvés dans l'arthrose). D'autres gestes complémentaires peuvent être nécessaires en cas de lésions ligamentaires. Et après la chirurgie? L'appui et la reprise de la marche sont autorisés le jour même sous couvert de la botte de marche qui vous a été prescrite en consultation. La marche étant parfois quelque peu difficile il peut être intéressant de venir avec 2 cannes béquilles pour soulager l'appui les premiers jours.
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Explications du conflit antérieur de cheville Il s'agit d'une perturbation de mouvement de la cheville soit par un os ou un tissu mou. Cela impacte les mécaniques articulaires de la cheville (tibia / fibula / talus / calcanéum) mais aussi les articulations du pied par conséquent. LA gêne ou douleur peut avoir une incidence sur le tendon, le cartilage, le nerf, le ligament, c'est-à-dire sur toute l'anatomie de la cheville ou la biomécanique fonctionnelle des membres inférieurs. Il existe différents conflits au niveau de la cheville en fonction de la zone touchée: Le conflit antérieur Le conflit postérieur Le conflit latéral Le conflit antérieur de cheville est souvent lié à des séquelles de traumatisme. Il peut y avoir la création d'une fibrose cicatricielle (adhérence tissulaire / fascia) voir d'un relief osseux que l'on appelle ostéophyte. Le signe de ce conflit est une douleur précise sur le devant de la cheville. En fonction de la localisation de la zone douloureuse, on peut en déduire le type de tissu incriminé.
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Qu'est ce que le conflit postérieur de cheville? Généralités: L'articulation est la zone où se réalisent les mouvements d'un membre. Lorsqu'il y a conflit de cheville cela veut dire qu'un contact anormal s'effectue à l'intérieur de l'articulation de celle-ci lors des mouvements. Il peut s'agir soit d'un tissu (parties molles) qui vient se "coincer" dans l'articulation, soit un arrachement osseux (petit morceau d'os libre) ou encore d'un os un peu volumineux qui vient « frotter » contre un autre. Il existe plusieurs sortes de conflits à la cheville Le conflit antérieur (voir l'article) Le conflit postérieur Le conflit latéral Le conflit postérieur (ou syndrome du carrefour postérieur) est lié au coincement de tissu ou d'os entre l'os du talon (calcaneus) et le tibia en flexion plantaire. Les éléments écrasés peuvent être soit la partie postérieure de l'astragale (os de la cheville) soit des parties molles (ligaments). C'est une pathologie que l'on retrouve chez la danseuse car la position des pointes majore la flexion plantaire du pied et donc augmente le risque de contact anormal par écrasement des éléments postérieurs entre le tibia et l'os du talon.
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HENDERSON et coll. [2] ont fait, en 2004, une étude sur 62 patients, identifiés entre janvier 1990 et décembre 2003, présentant un conflit antérieur et postérieure en même temps, ce qui est rare. Il se trouve que 94% (58) d'entre eux avait eu une ou plusieurs entorses de cheville en inversion. La kinésithérapie avait échoué chez tous les patients. Lors du traitement chirurgical, HENDERSON et coll. constatèrent des lésions du plafond tibiale antérieures et une compression des tissus mous. Ils retrouvèrent également la présence d'un os trigone ou d'un tubercule postéro-latéral du talus important. Le traitement chirurgical (arthroscopie) a eu d'excellent résultats dans 81% des cas (47). Attention En 2019, KUSHARE et coll. [3] ont fait une étude sur le retard de diagnostic du syndrome de conflit postérieure de la cheville chez l'enfant. L'étude comprenait 35 patients pour 46 chevilles, il y avait donc des atteintes bilatérales. Parmi eux 71% (25) avaient déjà vu plusieurs prestataires médicaux et reçu plusieurs autres diagnostics.
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Les douleurs siègent principalement en pré malléolaires latérales et s'associe parfois à une sensation anormale de "click" lors de la flexion dorsale du pied. Ce phénomène correspond à une cicatrisation incomplète du ligament talofibulaire antérieur à l'origine d'une inflammation chronique de la synoviale et d'une fibrose antéro-latérale comblant la gouttière talo-fibulaire de la cheville. Ce tissu cicatriciel est alors susceptible de se retrouver piégé dans l'interligne articulaire articulaire lors des mouvements d'écersion de la cheville, à l'origine d'un conflit avec le bord antéro-latéral du dôme latéral du talus. Une lésion cicatricielle du faisceau accessoire du ligament tibio-fibulaire antérieure (ligament de Basset), a été décrit dans la littérature comme pouvant être responsable du conflit antéro-latéral. La rupture du ligament tibio-fibulaire antérieure provoque un tiroir antérieur et un conflit potentiel entre le ligament de Basset et la partie antéro-latérale du dôme du talus.
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Il y a une douleur à la palpation au niveau de l'articulation antéro-médiale ou antéro-latérale. Un gonflement ou une limitation de la flexion dorsale sont présents. Les conflits postérieurs de la cheville sont caractérisés par une douleur à l'arrière-pied lors d'une flexion plantaire maximum. Un traumatisme ou une surutilisation peuvent en être la cause. Le mécanisme du traumatisme est une hyperflexion plantaire ou une lésion de flexion plantaire d'inversion combinée. Les blessures par surutilisation surviennent généralement chez les danseurs de ballet et les coureurs de descente, qui signalent une douleur à la palpation à la face postéro-latérale du talus. Sur les radiographies simples, un os trigone ou un processus postérieur hypertrophique du talus peut être détecté. La prise en charge chirurgicale implique l'ablation de l'os trigone, du tissu cicatriciel ou du processus talien postérieur hypertrophique. En cas de conflit osseux postérieur combiné et de tendinopathie long fléchisseur de l'hallux, une libération du fléchisseur long de l'hallux est réalisée simultanément.
Son but est de réséquer les tissus qui « se coincent » dans l'articulation.