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Saturday, 29 June 2024
Où se place une chambre implantable? Ce dispositif est composé d'un petit boîtier, la chambre implantable, et d'un tuyau souple et fin, un cathéter. Il est entièrement placé sous la peau, au cours d'une courte intervention chirurgicale sous anesthésie locale. Le boîtier est placé au niveau du thorax et relié au cathéter, lui-même placé dans une veine. Qui pose les cathéter? La pose d'un cathéter veineux périphérique se fait en chambre d'hôpital ou aux urgences, par le personnel infirmier ou le médecin. Un topique anesthésique peut être administré localement, sur prescription médicale, au moins 1 heure avant le geste. L'installation du port à cath est réalisée en général sous anesthésie locale. Le boîtier est d'abord installé sous la peau au niveau de la poitrine grâce à une petite incision en avant de l'épaule. Le cathéter est ensuite introduit via une veine du bras ou du cou jusqu'à l'entrée du cœur, puis il est relié au boîtier. – Il n'y a pas de position interdite pour dormir. – L'exposition de la cicatrice au soleil est à éviter pendant 1 an (même l'écran total n'évite pas le risque d'hyperpigmentation).

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Réalisation du soin: les règles de manipulation d'une chambre implantable Toujours utiliser une aiguille à pointe de Huber: biseau tangentiel afin d'éviter d'enlever une carotte du septum de la chambre implantable. Utiliser une seringue à verrou: évite les problèmes d'étanchéité. Utiliser une seringue supérieure ou égale à 10 ml: pour ne pas exercer une pression trop forte qui pourrait entraîner une rupture du cathéter. Maintenir le système fermé et en pression continue: pour éviter une embolie gazeuse et le reflux sanguin dans le cathéter (risque de coagulation). Maintenir fermement la chambre entre deux doigts lors des manipulations: permet d'avoir un geste précis et efficace. Evite le retournement du boîtier et des douleurs. Piquer perpendiculairement: pour éviter de léser la membrane et la rendre perméable. Piquer jusqu'à la butée de l'aiguille: pour être certain d'injecter dans la chambre. Injecter du sérum physiologique avant toute injection médicamenteuse: diminue les risques liés à l'extravasation et les obstructions.

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Ces mesures sont appliquées pour éviter la propagation de l'infection dans la veine et l'ensemble du corps. Chambre implantable: quand le pac est bouché, comment le déboucher? L'infirmière vérifie – à chaque début et fin de perfusion – le bon fonctionnement du pac avec un rinçage. Avec un système de ponction, le bon retour veineux à l'aide du aiguille spéciale est vérifié. Cela permet aussi d'éliminer le risque de thrombose. En effet, la thrombose du cathéter est un risque de santé pour les patients, très redouté par l'infirmier. Il existe plusieurs techniques de rinçage. Le rinçage de la chambre implantable le plus efficace est celui du « rinçage pulsé ». La chambre implantable est considérée comme bouchée quand il n'y a plus de flux, ni de reflux. Dans ce cas, il existe une procédure pour déboucher les cathéters. Cela consiste à injecter un produit et le laisser reposer pendant 30 minutes. Cette procédure peut être répétée plusieurs fois. Si le PAC est vraiment bouché, il faudra procéder à son ablation et son remplacement.

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En tant que patient, il faut se souvenir que les petites opérations n'existent pas, mais il y a simplement des chirurgies plus ou moins importantes. Dans la mesure où la pose nécessite une opération, il faut respecter des règles d'hygiène strictes comme prendre une ou plusieurs (la veille et le jour J) douches avec un savon antiseptique type Bétadine ©. Cela limite le risque d'infection. Il faudra raser la zone concernée si vous avez des poils. Normalement, une infirmière (ou une aide-soignante) vous donnera des indications précises à respecter pour la préparation à l'intervention chirurgicale. Appliquer les protocoles d'hygiène, permet de réduire le risque de complications. Cela permet d'éviter une prise de risque inutile. La chirurgie du PAC se réalise sous anesthésie locale ou, plus rarement, générale. Si ce dernier cas est retenu, le chirurgien peut exécuter plusieurs gestes différents aux patients: pose de la chambre implantable et prélèvements par exemple. C'est une configuration rare…mais existe.

Injecter sans exercer de pression trop forte: pour ne pas dépasser un éventuel thrombus ou de créer une rupture du cathéter. Vérifier l'état cutané avant tout soin: diminue le risque infectieux. Rincer la chambre après chaque manipulation: évite l'apparition d'un thrombus qui nuirait à la perméabilité du cathéter. Tout retrait d'aiguille de Huber ou gripper se fait en pression positive.

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