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Sunday, 30 June 2024

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Il s'agit d'une excision tendino-cutanée elliptique emportant la peau et le tissu cicatriciel. Une suture cutanéo-tendineuse est réalisée et l'articulation interphalangienne distale immobilisée en extension par une broche temporaire transarticulaire. Dans les stades C, le traitement est chirurgical pour réduction de la luxation et ostéosynthèse par broches. Le mallet finger est une lésion fréquente souvent vue tardivement. Le traitement orthopédique est la règle mais il doit être bien conduit. La compliance du patient est indispensable à sa réalisation. Une petite raideur séquellaire est fréquente mais non gênante.

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– Si le mallet finger est vu tardivement: Plus d'un mois et demi après l'accident. – En cas d'échec du traitement orthopédique Résultats: Le traitement orthopédique, ou chirurgical appliqué en urgence et bien suivi et surveillé donne des résultats assez bons, il peut persister un déficit d'extension (moins de 15°) qui s'améliorera partiellement ou totalement en 5 à 6 mois. Les cas traités tardivement ont des résultats médiocres, et parfois une raccourcissement du cal tendineux voire une arthrodèse (blocage définitif) de l'articulation seront nécessaires. En conclusion: Le traitement est dans la grande majorité des cas orthopédique, le résultat est fonction du délai de prise en charge, de l'observance stricte de l'immobilisation par le patient, de la tolérance cutanée de l'attelle. Les traitement chirurgicaux sont rares, réservés aux cas de fracture avec subluxation de l'articulation non réductibles. Vous pouvez télécharger ce document en utilisant le lien ci – dessous: Mallet finger

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Il ne faut en aucun cas forcer passivement sur l'articulation pour la fléchir en force. – Si le mallet finger est vu tardivement: le délai d'immobilisation sera prolongé du délai de prise en charge. Traitement chirurgical: Il est très controversé et source de complications dans 30 à 40% des cas selon les séries publiées, Il peut être parfois justifié: – s'il existe une fracture de la base de la phalange discale emportant un gros fragment de la phalange discale (>30%°): il s'agit d'une fracture articulaire, le tendon extenseur est solidaire du fragment osseux arraché. Il faut donc le refixer en bonne position. Classiquement, Un fil métallique à harpon fixé par des plombs sur la peau et sur l'ongle peut être utilisé (barb-wire), on peut aussi utiliser une micro-ancre ou une mini plaque fixée dans la base de la phalangette. Ces implants peuvent perturber le fonctionnement de la matrice unguéale et avoir pour conséquence une dystrophie unguéale. Il est parfois associé à un brochage en rectitude de l'articulation ou à une attelle.

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Dr Franck Atlan Qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une fracture articulaire de la partie dorsale de la troisième phalange, correspondant à l'arrachement d'un pavé osseux sur lequel s'insère le tendon extenseur. Le pavé étant séparé de la phalange, l'extension n'est plus possible, et la troisième phalange est spontanément fléchie, donnant un aspect de doigt en maillet ("Mallet finger"). Parfois, c'est le tendon lui même qui s'arrache, laissant l'os intact. On parle alors de Mallet finger tendineux. Comment faire le diagnostic? Le diagnostic est avant tout clinique. Une simple radiographie permet de différencier un arrachement osseux d'un arrachement tendineux. L'échographie peut être utile dans les formes atypiques mais n'est généralement pas nécessaire. Quelles sont les complications possibles? En l'absence de traitement adapté ou en cas d'échec, la phalange s'enraidit en position fléchie, et la déformation peut se compliquer d'une hyperextension de la première articulation du doigt (inter-phalangienne proximale).

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Après alignement des fragments osseux, ceux-ci seront stabilisés à l'aide de broches, de micro-vis et des fils.

La rééducation de la zone opérée ne sera entreprise qu'après l'ablation de la broche de façon à récupérer la mobilité du doigt. Risques de complications Comme toute chirurgie il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection. Des réponses à vos questions De quoi s'agit il? Il s'agit soit d'une rupture du tendon extenseur au niveau de la dernière phalange d'un doigt, soit une fracture de la dernière phalange au niveau de l'insertion du tendon extenseur. Dans les deux cas il en résulte une interruption de continuité du système permettant d'étendre le doigt, responsable alors d'une chute en flexion de la dernière phalange de ce doigt, donnant un aspect de doigt en « maillet ».