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L'Organisation mondiale de la santé a classé les médicaments pour soulager la douleur en trois paliers distincts. Le choix du médicament dépendra de l'intensité des douleurs du patient. Il va s'en dire que plus on monte de palier, plus l'antalgique est puissant. Les antalgiques de palier 1 Les antalgiques de palier 1 sont prescrits pour traiter les douleurs légères à modérées. Ils regroupent les antalgiques non opioïdes ou non morphiniques. Ces médicaments sont périphériques puisqu'ils n'agissent pas sur la cause des douleurs mais seulement au niveau local. Puisqu'ils ne présentent pas beaucoup de risque pour la santé, ces médicaments sont disponibles en automédication. Parmi les antalgiques de niveau 1 figurent le paracétamol, l'aspirine, les AINS comme l'ibuprofène, le kétoprofène ou encore diclofénac. Il y a par la suite le néfopan qui est uniquement accessible en injections et la floctafénine. Classification oms des antalgiques les. Tous ses médicaments en surdose peuvent engendrer des effets indésirables, il faut donc bien lire les indications avant la prise et respecter scrupuleusement la posologie.
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contre-indications: insuffisance respiratoire décompensée, insuffisance hépatocellulaire sévère; interactions médicamenteuses: nalbuphine (sauf à petites doses, pour pallier les effets secondaires). Connaître les modalités de prescription de ces principaux antalgiques. 5/7
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3. 1 - Antalgiques des paliers I, II et III de l'OMS 1. Palier I: paracétamol et AINS Paracétamol Voie orale = paracétamol per os (Doliprane®, Efferalgan®): posologie: 60 mg/kg/j en 4 prises soit 15 mg/kg/6 h (= dose poids/prise); délai d'action: 30 min; AMM: dès la période néonatale. Voie intraveineuse = paracétamol IV (Perfalgan®): posologie différente selon l'âge: < 1 an et/ou < 10 kg: 7, 5 mg/kg/6 h, au-delà: 15 mg/kg/6 h IVL 20 min; délai d'action: 20 min. Classification oms des antalgiques francais. Voie rectale: non recommandée (biodisponibilité faible et imprévisible). Autres données principales: effets indésirables rares aux doses thérapeutiques: réactions cutanées, thrombopénies; contre-indications: insuffisance hépatocellulaire sévère, hypersensibilité au paracétamol. AINS Voie orale = ibuprofène per os (Advil®): posologie: 30 mg/kg/j en 3 prises soit 10 mg/kg/8 h (= dose poids/prise); délai d'action: 1 h; AMM: âge ≥ 3 mois. Voie intraveineuse = kétoprofène IV (Profénid®): posologie: 1 mg/kg/8 h, IVL 20 min; délai d'action: 20 min; AMM: âge ≥ 15 ans.
Ils ont les mêmes effets secondaires que les antalgiques opiacés faibles et peuvent entraîner les mêmes problèmes de dépendance. Consulter en ligne un généraliste Les co-analgésiques À côté de ces traitements purement antalgiques, il existe d'autres médicaments qui favorisent l'action des antalgiques ou qui agissent sur la cause de la douleur. Au vu de chaque cas, ces composés peuvent être prescrits, on les appelle les co-analgésiques. Nouvelle classification des antalgiques, au service d’une optimisation de la prise en charge thérapeutique de la douleur - EM consulte. Ce sont: Les corticoïdes; Les antidépresseurs; Les anxiolytiques; Les neuroleptiques; Les antiépileptiques; Les antispasmodiques. Révision médicale: 11/12/2015 + Afficher les sources - Masquer les sources "Les médicaments de la douleur: les paliers de l'OMS", Fédération hospitalière de France (FHF), 22 mai 2017 ( accessible en ligne). "Antalgiques des paliers I, II et III de l'OMS - Prise en charge de la douleur", Campus de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) ( accessible en ligne).
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Ils agissent principalement par inhibition de la cyclo-oxygénase, une enzyme responsable d'une cascade de réactions à l'origine, entre autres, de la douleur. Les AINS sont utilisés soit en complément d'un traitement antalgique simple soit seul car ils ont une action anti-inflammatoire et anti pyrétique associées. Effets secondaires Les effets secondaires les plus fréquents sont surtout gastriques mais d'autres troubles très graves peuvent survenir en cas de surdosage. Si vous souffrez de troubles ou d'antécédents gastriques (ulcères, hémorragies, etc. ), d'asthme, de troubles rénaux, de goutte ou de tout risque d'hémorragie, ou si vous êtes enceinte, un avis médical est nécessaire. De plus, la prise de comprimés doit s'accompagner d'un verre d'eau car l'adhésion de comprimés à la paroi de l'œsophage peut entraîner de graves lésions. Your browser cannot play this video. Qu’est-ce que la classification anatomique ATC ?. Le palier 2: les antalgiques centraux faibles Le palier 2 concerne les antalgiques opiacés faibles (dérivés "allégés" de l'opium et de la morphine) comme la codéine, la dihydrocodéine, le dextropropoxyphène et le tramadol.
3 Palier III: morphine Voie orale = morphine sirop/ampoule/gélule per os: « libération immédiate » = sirop (Oramorph®), gélule (Actiskénan®, Sévredol®): posologie: dose de charge à 0, 3–0, 5 mg/kg, puis répartir 1 mg/kg/j en 6 prises, interdoses si douleurs persistantes: 1/2 de la dose reçue sur 4 h (max: 2 par 4 h), « libération prolongée » = gélule (Skénan® LP, Moscontin®): en relais éventuel au bout de 24 h de la forme à libération immédiate, délai d'action: 2–4 h. Voie intraveineuse = ampoule (Cooper®): posologies: dose de charge: 0, 1 mg/kg, puis titration: doses de 0, 025 mg/kg toutes les 5 min jusqu'à antalgie, relais IV continue: posologie efficace (dose totale injectée après titration) = dose pour 4 h, ± PCA: bolus de 0, 02 mg/kg avec période réfractaire de 5–10 min entre chaque bolus; délai d'action: 5 min. Effets indésirables (prévention et gestion): signes d'alerte de surdosage = somnolence et bradypnée: prévention: surveillance horaire (vigilance, fréquence respiratoire, EVA), traitement: stimulation, oxygénation, naloxone (Narcan®) = antidote, Narcan®: dose de charge de 0, 01 mg/kg, relais par perfusion continue; autres effets indésirables = constipation, prurit, nausées, rétention urinaire: prévention systématique de la constipation: laxatif type macrogol (Forlax®), utilité des antagonistes de la morphine à petites doses: nalbuphine, naloxone.