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Sunday, 4 August 2024
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La tendinite de l'appareil extenseur du genou correspond à l'inflammation des tendons ou de leur gaine de l'appareil musculaire extenseur du genou. Rappel anatomique Le tendon est la partie fibreuse qui relie le muscle à l'os. Il glisse à l'intérieur d'une gaine. Tendon rotulien L'atteinte du tendon rotulien est de loin la tendinite la plus fréquente du genou: 80%. Elle concerne tous les sports d'impulsions: basket, volley, saut, football, karaté … mais aussi le cyclisme. Le diagnostic est clinique: A l'interrogatoire la douleur siège, le plus souvent, au niveau de la pointe de la rotule. La palpation retrouve le trépied classique: douleur à la pression, douleur à l'étirement en flexion et à la contraction contre résistance. On recherchera une douleur à l'accroupissement ou aux sauts sur place. Trois examens complémentaires sont utiles: La radiographie standard recherche une rotule trop basse ou des calcifications tendineuses. L' échographie apprécie le calibre du tendon et recherche nodules et calcifications.

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Ce traitement comporte plusieurs volets: traitement symptomatique à visée antalgique: repos sportif (arrêt des sports à risque pour le quadriceps), prise d'anti-inflammatoires per os ou par voie locale, antalgiques, cryothérapie, physiothérapie, massages transversaux profonds et port d'une contention pour soulager l'appareil extenseur. repos sportif. immobilisation par une contention élastique adaptée. rééducation musculaire en mode excentrique (protocole de Stanish), travail de la pliométrie, étirement du quadriceps et des ischio-jambiers. prise en charge des facteurs favorisants et déclenchants la tendinopathie: préparation physique, nutrition, hydratation au cours de l'effort, planning d'entrainement… injections de facteurs plaquettaires ou PRP favorisant la cicatrisation tendineuse. la place des injections tendineuses de corticoïdes doit rester exceptionnelle en raison du risque de rupture tendineuse itérative. La place de la chirurgie doit rester exceptionnelle et ne doit être proposée qu'après 6 mois de traitement médical bien conduit.

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Une prise d'antibiotique ou de certains médicaments peut être un facteur de rupture tendineuse. Rupture du tendon quadriceps Rupture du tendon rotulien Diagnostic d'une rupture tendineuse au genou Évolution et traitements Les ruptures du tendon rotulien sont toujours chirurgicales pour rétablir la continuité de l'appareil extenseur. Concernant les ruptures du tendon quadricipital, certaines ruptures chez des patients âgés avec des antécédents rendant la chirurgie à risque pourront bénéficier d'un traitement orthopédique (immobilisation du genou dans une attelle en extension). Dans le cadre des rupture partielles: l'indication chirurgicale sera posée au cas par cas selon un faisceaux d'argument clinique et radiologique. Pour les ruptures complètes du tendon rotulien: le traitement est donc chirurgical. Il consiste à rétablir la continuité de l'appareil extenseur en réparant le tendon. S'il s'agit d'une désinsertion au niveau du tibia ou de la rotule, une réinsertion à travers l'os pourra être réalisée.

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Des séances de rééducation chez un kiné (avec utilisation des ultrasons, des massages, du renforcement musculaire... ) permettent de traiter une tendinite du genou. "Cela permet de réapprendre au tendon à retravailler correctement" explique le Dr Patrick Le Goux. En revanche, le traitement chirurgical est rarement indiqué et n'est envisagé que si le traitement médical prolongé est insuffisant. "En prévention d'une récidive, il est essentiel de modifier le matériel, la technique sportive, les chaussures et de perdre des kilos si on a un éventuel surpoids. 5kg en moins cela fait une différence pour les tendons et les cartilages du genou" conclut le spécialiste. Merci au Dr Patrick Le Goux, rhumatologue et médecin du sport à Puteaux, attaché à l'Hôpital Ambroise Paré de Boulogne- Billancourt.

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Tendinites du genou C'est Quoi? La tendinopathie du genou est le résultat d'une inadaptation du tendon aux contraintes subies et se traduit par une douleur à l'effort. Elle englobe plusieurs types de lésions du tendon et plusieurs topographies. On parlera de tendinoapathie du tendon rotulien (cf. schéma cercle rouge), du tendon quadricipital (cf. cercle bleu), de la patte d'oie (cf. cercle jaune) et du tendon du TFL (cf. cercle vert). Selon le type de lésion, on parlera de ténosynovite si c'est l'enveloppe du tendon qui est atteinte, d'enthésopathie si c'est l'accroche du tendon, de lésion myo tendineuse si c'est la jonction tendon-muscle et de tendinite si c'est le corps du tendon lui-même. Il importe de savoir de quoi on parle précisément sous peine de voir le traitement échouer. Le tendon Quadricipital. Le tendon quadriciptal assure la liaison entre le quadriceps et la rotule sur laquelle il s'accroche. Cette pathologie est en rapport avec la répétition d'efforts dynamiques en charge ou à impulsions violentes (haltérophilie, Basket, escrime).

L'interrogatoire et l'examen clinique permet, dans la très grande majorité des cas, d'établir un diagnostic de certitude, mais il est parfois utile de réaliser des examens complémentaires, notamment une IRM afin d'analyser la structure tendineuse à la recherche de lésions fissuraires en phase de prérupture, éventuellement accessible à un traitement chirurgical. L'atteinte quadricipitale est beaucoup plus rare que l'atteinte rotulienne, mais les critères diagnostiques, hormis le siège de la douleur, ne différent pas de la tendinite rotulienne. Les examens complémentaires à réaliser (radiographies, échographie, IRM) sont identiques. Besoin de prendre rendez-vous? Ou contacter le secrétariat par téléphone au: 01 39 35 30 55 Le traitement de ces tendinopathies, quelles soient rotuliennes ou quadricipitales, est avant tout médical. En effet, la chirurgie doit demeurer un traitement de derniers recours en cas de persistance des troubles après au moins 6 mois de traitement médical bien conduit.