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Le problème: Le syndrome de morton La sensibilité des orteils est assurée par des nerfs sensitifs qui passent entre les os du pied (figure 1). Ces nerfs peuvent être comprimés lorsqu'ils passent entre deux os du pied appelés métatarses. On observe alors un renflement du nerf appelé névrome (figure 2). Cette compression se traduit par une douleur violente à type de brûlure ou de décharge électrique localisée sous le pied à la base des orteils. Elle est augmentée par le port de chaussures pointues ou à talons et soulagée par le retrait des chaussures. C'est le syndrome de Morton. Chirurgie esthétique : comment soigner les douleurs postopératoires ?. À un stade plus avancé, la douleur peut être permanente et s'accompagner d'une modification de la sensibilité des orteils concernés. Le traitement médical est plus efficace s'il est précoce. Il consiste à l'adaptation du chaussage avec des chaussures plus larges, le port de semelles orthopédiques, et l'infiltration de cortisone. En cas d'échec, une intervention chirurgicale est indiquée avec pour but de soulager les douleurs.
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La prévention est un élément clé. Un parage soigneux évite la formation d'un bloc fibreux autour du nerf et un dessin pré-opératoire de l'incision permettra de décaler celle-ci par rapport au trajet nerf afin d'éviter de le piéger dans la cicatrice. La connaissance de l'anatomie chirurgicale et des nerfs de voisinage doit être maitrisée. La suture primaire en urgence sous microscope de toute plaie nerveuse et artérielle est la meilleure façon d'obtenir une repousse nerveuse de qualité. Névrome de Morton. Les amputations digitales distales bénéficient si possible d'une réplantation avec suture nerveuse microchirurgicale. Si les conditions d'une réimplantation staisfaisante ne sont pas réunis, la chirurgie ne doit pas être tentée pour éviter ces phénomenes douloureux pire que la perte du fragment. Un lambeau local sera préferé. Le but est d'avancer une peau sensible et épaisse dans la zone de prise alors que l'extrémité nerveuse et la cicatrice sont transposées en dorsal loin la zone d'appui. Le traitement médical est fondamental.
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La panoplie des thérapeutiques est suffisamment large pour qu'un traitement adapté soit ajusté pour chaque patient, en fonction non seulement de la cause précise de la douleur mais aussi de la psychologie de celui qui doit l'endurer. Le chirurgien esthétique doit traverser la peau qui est l'organe principal de la perception du monde extérieur: la multitude des récepteurs qui parsèment notre enveloppe cutanée explique que cela crée un inconfort qui, en règle générale, est transitoire. Névrome de Morton : traitement et suites opératoires - Groupe Clinique Drouot. Ce n'est que dans les rares cas où il existe une douleur prolongée et inhabituelle que le chirurgien devra rechercher une cause précise à cette souffrance qui n'est qu'exceptionnellement une création totale de l'esprit. Avant d'attribuer une souffrance alléguée avec véhémence par un patient à un mauvais état d'esprit, patient que l'on soupçonne parfois d'être perturbé par le traumatisme opératoire, il faut rechercher systématiquement une cause réelle et physique à la douleur et qui peut être majorée par une insatisfaction devant le résultat obtenu.
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Il est recommandé de prendre ces comprimés au milieu des repas, et de les éviter en cas d'ulcère gastro-duodénal connu. Évolution des douleurs postopératoires Les douleurs postopératoires liées à l'intervention peuvent perdurer une semaine, en s'atténuant progressivement. Leur caractère banal fait qu'elles sont en général bien acceptées, petite sensation de tension, douleur au toucher du pansement, fatigabilité du membre opéré ou de la partie du corps concernée. Les interventions les plus douloureuses sont: La réparation des muscles après plastie abdominale. L'augmentation mammaire par prothèses en position rétro-musculaires. Les liftings du visage aux points d'ancrage du SMAS (superfical muscular aponeurotic system). La cure d'oreilles décollées. Les grandes liposuccions étendues aux mollets et chevilles. Les opérations portant sur les articulations des mains. Névrome post opératoires. Par contre, les blépharoplasties, les rhinoplasties, les plasties mammaires sont peu ou pas douloureuses, sauf complications ou fragilité émotionnelle spécifique.
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Lors de votre passage au bloc opératoire, ne vous étonnez pas si l'on vous demande plusieurs fois votre identité, le côté à opérer (à votre arrivée, lors de votre installation…): c'est une procédure obligatoire pour tous les patients. L'ouverture Les gestes de neurolyse et de neurectomie dans le névrome de Morton sont réalisés à ciel ouvert par une incision dorsale de 3-4 cm dans l'espace intermétatarsien concerné. Le geste La neurolyse consiste en une décompression chirurgicale du nerf. Le ligament intermétatarsien est sectionné, on retire également tout élément pouvant favoriser la compression comme une bursite associée. La neurectomie est le geste le plus fréquent et consiste à l'ablation de la partie abîmée du nerf. Le névrome est retiré puis envoyé systématiquement à un laboratoire anatomopathologique pour analyse. Les gestes associés Il est possible de prendre en charge des pathologies associées, comme une dysharmonie de répartition du poids sur l'avant-pied, lors du même temps chirurgical.
Mais je voudrais ici envisager les douleurs inhabituelles, anormales, qui sortent du cadre des algies postopératoires banales. 1. La section d'un nerf sensitif important peut entraîner un névrome C'est le cas de la section d'une branche nerveuse du plexus cervical superficiel au cours d'opérations de lifting où le chirurgien coupe maladroitement un rameau nerveux très peu visible, les douleurs sont caractéristiques car il existe un point hyperalgique lorsqu'on le touche du doigt au travers de la peau. Ces douleurs névro-mateuses sont difficiles à guérir. Elles peuvent imposer une reprise chirurgicale pour enfouir le névrome plus profondément dans un muscle. Le résultat est aléatoire mais une rééducation sensitive peut aider, action de toucher le point douloureux de façon répétitive pour habituer le cerveau à transformer le message douleur en message de sensation pénible, mais supportable à la longue. 2. Les douleurs concernant la transmission médullaire Ces sensations douloureuses ont la caractéristique d'être augmentées au cours des changements de position de la colonne vertébrale.
Plusieurs techniques ont été proposées comme la coagulation physique (par le froid, le chaud, l'électricité, la radioactivité, le laser…) la coagulation chimique (alcool, acide osmique), la coagulation chimique (alcool, acide osmique, acide icide chromique, acide picrique, violet de genti chromique, acide picrique, violet de gentiane). Ou bien encore, l'écrasement, la section nerveuse étagée, la ligature, la fermeture épineurale, etc… La résection nerveuse n'a pas pour objectif d'empêcher la formation du névrome mais de le déplacer à distance de la zone d'appui. Les moignons sur P3 et P2 en sont la meilleure indication mais à partir de PI, il faut la rejeter, car on se rapproche dangereusement de la bifurcatication digitale. L'implantation musculaire a pour de placer l'extrémité recoupée du nerf dans un tissu sain et d'en limiter la taille. L'enfouissement musculaire réduit la taille du névrome et donne des résultats cliniques variés. Il convient de choisir un muscle volumineux pour le mettre à l'abri des chocs et à faible course musculaire pour éviter la traction.