Entorses Ligamentaires Du Poignet | Dr Jean-Paul Brutus - Maître Péchoux Michel Privas

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Wednesday, 24 July 2024

Parfois, il est nécessaire de réaliser des radiographies particulières en positionnant le poignet dans des positions spécifiques (radiographies dynamiques). Un arthroscanner peut être réalisé pour préciser la lésion lorsqu'elle n'apparaît pas sur les clichés radiographiques. Cet examen permet également de mieux voir le cartilage. Les lésions du ligament scapho-lunaire sont considérées comme des traumatisées graves. Ligament du poignet douleur. En effet, en cas de lésion du ligament scapho-lunaire, les mouvements du scaphoïde et du semi-lunaire deviennent indépendants. Il existe une dissociation entre les mouvements du scaphoïde et du semi-lunaire créant des perturbations biomécanique du poignet à l'origine de conflits anormaux. Ces conflits sont à l'origine d'une arthrose du poignet qui apparaît progressivement. ​ Lorsqu'une lésion scapho-lunaire est diagnostiquée en urgence, il est recommandé de réaliser une réparation de ce dernier dans les meilleurs délais. Bien souvent, le diagnostic est réalisé de manière différée.

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Lésions ligamentaires du poignet Le poignet est l'une des articulations les plus complexes. Il comporte 8 os, organisés en deux rangées superposées de 4 os chacune et reliés entre eux par 33 ligaments. Parmi ceux-ci, le plus important est le ligament qui relie le scaphoïde à son voisin de la première rangée, le lunatum (en forme de lune), c'est le ligament scapho-lunaire qui coordonne la mobilité des os du carpe. En son absence des mouvements anormaux apparaissent à l'origine en quelques années d'une usure précoce du cartilage, c'est à dire d'arthrose. Les circonstances de survenue de cette lésion sont sensiblement les mêmes que pour la fracture du scaphoïde (chute habituellement assez violente main en hyperextension). Rarement le diagnostic est évident car il y a luxation du poignet. LES LIGAMENTOPLASTIES DU POIGNET. Mais le plus souvent le tableau est beaucoup plus dicret et le diagnostic passe initialement inaperçu et n'est fait que quelques mois ou années plus tard. Quels sont les signes évocateurs? une douleur au bord radial (du côté du pouce) du poignet un manque de force C'est l'examen qui en localisant la douleur à la palpation entre scaphoïde et lunatum va évoquer le diagnostic.

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Enfin la mobilité anormale du scaphoïde est mise en évidence par le test de Watson réalisée par le médecin. Comment faire le diagnostic? La radiographie du poignet de face peut montrer un écart anormal entre scaphoïde et lunatum; les clichés en mouvements (clichés dynamiques) peuvent montrer une mobilité anormale des os du poignet. C'est en fait le scanner avec injection de produit opaque qui va affirmer le diagnostic. En cas de rupture du ligament scapho-lunaire, l'injection de produit opaque entre les 2 rangées entraîne une fuite au dessus de la première au travers du ligament perforé. Il est possible de préciser l'importance et la localisation de la rupture. Quel traitement? Ligaments du poignet anatomie. En cas de lésion fraîche l'intervention permet de suturer le ligament. Scaphoïde et lunatum sont bloqués jusqu'à cicatrisation ligamentaire par des broches et une orthèse pour 45j est mise en place. La rééducation est alors débutée. En cas de lésion chronique il existe de nombreuses techniques chirurgicales qui permettent de reconstruire le ligament scapho-lunaire.

Cette chirurgie consiste alors à réaliser une réinsertion ou une suture des ligaments ou un simple débridement (nettoyage) sous arthroscopie.

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