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Wednesday, 28 August 2024

La prothèse discale lombaire et l'arthrodèse lombaire antérieure sont deux interventions qui utilisent la même technique d'abord chirurgical antérieur et qui ont des indications assez proches. Elles utilisent toutes les deux un abord antérieur, par le flanc ou l'abdomen, pour accéder a la colonne vertébrale. Prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure: qu'est-ce que c'est? La prothèse discale lombaire et l'arthrodèse antérieure sont des interventions chirurgicales qui ont pour objectif de remplacer (par une prothèse) ou de faire fusionner (par une arthrodèse) un disque lombaire. Ces deux interventions utilisent le même abord chirurgical, la voie antérieure du rachis lombaire, qui passe par un abord rétroperitoneal. Ces chirurgies sont indiquées dans certaines pathologies des disques lombaires, dégénératives ou inflammatoires. Indications de la prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure La prothèse discale lombaire est indiquée dans certaines affections discales, dégénératives ou inflammatoires, entraînant des douleurs lombaires invalidantes.

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La prothèse discale lombaire est une technique chirurgicale alternative à l'arthrodèse lombaire. Les indications de ces deux chirurgies restent relativement proches (lombalgies chroniques résistantes au traitement médical), mais la prothèse discale n'est adaptée que dans des cas très précis. Qu'est-ce qu'une prothèse discale lombaire? La lombalgie est une cause très fréquente de consultation, qui se décline schématiquement en trois types: Lombalgie aigue: – de 7 jours Lombalgie chronique: + de 3 mois Lombalgie récidivante: lombalgie qui se répète dans le temps Dans le traitement chirurgical des lombalgies, la prothèse discale lombaire est une alternative à l'arthrodèse antérieure qui présente l'avantage de traiter les douleurs discales sans avoir à bloquer les vertèbres. L'objectif d'une telle opération chirurgicale reste le remplacement d'un disque lombaire. Le même abord chirurgical est utilisé pour les deux interventions: la voie antérieure. Toutefois, les indications de la prothèse discale lombaire sont plus restreintes que celles de l'arthrodèse lombaire.

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Les principaux vaisseaux sanguins de l'organisme (aorte, veine cave) seront alors mobilisés, permettant ainsi la visualisation complète du disque. Une fois la prothèse en place, le simple retrait des écarteurs, permet aux intestins de reprendre leur place naturelle. Le seul élément qui aura été sectionné sur toute la voie d'abord, est la gaine (ou enveloppe) des muscles abdominaux; elle sera suturée en fin d'intervention. Pourquoi opérer par l'abdomen Dans la colonne vertébrale, le disque occupe la partie avant, alors que les nerfs et la moelle épinière passent dans un canal situé à l'arrière de la colonne. Aborder le disque par l'abdomen, permet donc de mettre en place la prothèse discale sans avoir à manipuler les racines nerveuses; cette technique fait donc courir moins de risques de léser les nerfs rachidiens, que les techniques plus classiques d'abord de la colonne par le dos (abord postérieur). LES SUITES DE L'INTERVENTION Grâce à la technique mini-invasive de pose et au procédé de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) mise en œuvre au CCV Montpellier, le lever après la chirurgie a lieu l'après-midi même de l'opération, accompagné par le kinésithérapeute.

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D'autre part, un lombostat est prescrit afin de soutenir la ceinture abdominale en cas de faiblesse musculaire. Selon le cas, la sortie est prévue 2 ou 3 jours après contrôle radiographique post opératoire. Les complications Si elle est loin d'être anodine, l'opération affiche néanmoins un taux de complication moindre par rapport à celui des arthrodèses. En effet, 90% des patients retrouvent dans l'année qui suit une parfaite mobilité et une diminution ou disparition des symptômes douloureux.

L'arthroplastie consiste à faire remplacer le disque situé entre deux vertèbres lombaires par une prothèse. Cette prothèse a pour but de redonner à l'espace entre les vertèbre une forme normale tout en permettant de garder une mobilité la plus proche possible de celle d'un disque normal. Comment se déroule l'opération? 1. Une incision horizontale ou oblique est faite en avant sous le nombril, ou latéralement. Le(s) disque(s) est exposé sur sa face antérieure ou antéro-latérale. Celui-ci est ouvert et le disque est retiré permettant d'introduire la prothèse. 2. Le lever se fait le jour même de l'intervention. La durée d'hospitalisation est en moyenne de 2 à 4 jours. 3. Lorsque l'on souhaite avoir les meilleurs résultats possibles en termes fonctionnels, c'est à dire en souplesse, en capacité à faire des mouvements ou des activités, il est nécessaire de recourir à une rééducation dans les suites opératoires (avec un kinésithérapeute ou en centre de rééducation, immédiatement ou à distance de l'opération, en fonction de la situation personnelle du patient).

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