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La luxation de prothèse totale de hanche correspond à la sortie de la tête fémorale artificielle du cotyle de la prothèse. Elle se manifeste par une douleur très importante au niveau de la hanche, de survenue brutale, avec un raccourcissement du membre, et une impotence fonctionnelle. Pth fiche ide pour. Pour comprendre les causes de luxation, il faut différencier les deux abords opératoires: Par voie ANTÉRIEURE: voie qui offre le risque le plus faible de luxation car il n'y a aucune lésion musculaire; mais, pour accéder à la tête fémorale, le chirurgien n'a pas d'autre solution que de rompre des ligaments. Mouvements luxant: ABDUCTION: jambe opérée qui s'éloigne de l'axe du corps ROTATION EXTERNE: la pointe du pied vers l'extérieur du corps HYPER-EXTENSION: Lorsque la cuisse forme avec le tronc un angle > 180°. Il est donc interdit d'emmener la cuisse vers l'extérieur et en arrière. Par voie POSTÉRIEURE: Voie qui oblige le chirurgie à pratiquer une section des muscles et des ligaments, ce qui va créer un maintien fragile de la tête fémorale dans le cotyle de la prothèse.
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Cependant, l'étiologie a comme conséquence une prise en charge différente du patient. Sans ce paramètre, les plaies n'évolueront pas positivement. Les causes du retard de cicatrisation: Dénutrition, Douleur, Diabète non équilibré, Problèmes circulatoires: stase veineuse, artérite, etc.
Halte aux clichés! La prothèse de hanche ne concerne pas que la personne âgée qui, suite à une chute, s'est cassé le col du fémur. Elle concerne parfois des sujets plus jeunes. Toujours est-il que la prise en charge infirmière de la prothèse totale de hanche (PTH) demande rigueur et attention. La pose d'une prothèse de hanche totale Elle survient dans différents contextes, dont on retiendra surtout les 3 principaux: fracture du col de fémur usure de l'articulation entraînant des douleurs chroniques invalidantes malformation congénitale (c'est dans ce cas qu'une PTH peut être envisagée, même jeune) Au bloc, le chirurgien sort sa tronçonneuse et son marteau-piqueur... Non, sans rire, la pose d'une prothèse hanche demande des actes assez lourds, d'autant plus que c'est une articulation profonde. Le chirurgien peut avoir besoin de sectionner ou déplacer les muscles de façon assez traumatisantes, entraînant une longue rééducation par la suite. Pth fiche de lecture. Le chirurgien allemand, Dr Röttinger, a trouvé des techniques qui améliorent la pose et permettent de réduire considérablement la durée de convalescence (5 jours dans le meilleur des cas, contre 1 mois habituellement! )
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Très souvent rencontrée chez le sujet âgé lors d'une chute, elle peut également se présenter chez tous les types de patient. La tranche d'âge la plus concernée est 65-85 ans. 1- Rappels anatomiques Le fémur est l'os de la cuisse qui forme avec le bassin l'articulation de la hanche. Cette articulation permet la marche. La thrombose veineuse profonde - Cours IFSI - Etudiant infirmier. Le haut du fémur a une tête arrondie appelée le cotyle qui s'emboîte dans le creux de l'os de la hanche. Le col fémoral est la partie la plus fine de cette articulation. 2- Causes et facteurs favorisant Chute Traumatisme Ostéoporose Sexe féminin Métastases osseuses Age > 60 ans 3- Signes cliniques Douleur vive du membre inférieur et du bassin Impotence fonctionnelle (totale ou non) Raccourcissement du membre Rotation externe du pied Déformation au niveau de la hanche possible. 4- Diagnostic Le diagnostic repose sur l'examen clinique et la réalisation d'une radiographie de la hanche et du bassin de face et de profil. 5- Traitement Antalgiques intraveineux. Mise en place d'une traction: dispositif médical qui permet par le biais d'un poids qui tire sur le membre, de réduire et maintenir les fractures de manière temporaire et ainsi de participer à l'analgésie Arthroplastie de hanche: mise en place d'une prothèse partielle ou totale de hanche (méthode privilégiée chez la personne âgée) Ostéosynthèse de la hanche: mise en place d'un clou et de vis (méthode privilégiée chez les personnes actives) Rééducation par kinésithérapie 6- Complications Elles sont liées à l'intervention chirurgicale et à l'immobilisation prolongée.
Il s'agit d'une opération sérieuse mais de pratique très courante. Cependant les risques existent et sont liés de façon évidente à votre état de santé (Tabac, diabète, traitement anticoagulant, traitement corticoïde, pathologie cardiaque, surpoids…) et à l'état de votre hanche (ostéoporose, stock osseux, anatomie particulière, problème de dos…. ) Les plus fréquentes • La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s'agit d'un ou plusieurs caillots qui se forment dans les veines des membres inférieurs; ceux-ci pouvant migrer et entraîner une embolie pulmonaire. La gravité potentielle des embolies pulmonaires explique l'importance accordée à la prévention des phlébites. Cette prévention est basée essentiellement sur le traitement anticoagulant et sur la prescription en post opératoire de bas de contention. Pth fiche de ce produit. • L'hématome postopératoire est rarement gênant et nécessite exceptionnellement une évacuation. Il peut s'avérer nécessaire d'envisager une transfusion de sang en peropératoire ou en postopératoire.
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• L'inégalité de longueur des membres inférieurs n'est pas préoccupante au-dessous de 15mm. Malgré les mesures préopératoires et peropératoire, il n'est pas toujours possible ni souhaitable de rechercher l'égalité de longueur des membres inférieurs car un raccourcissement du côté opéré provoque une faiblesse des muscles fessiers ainsi qu'une instabilité de la prothèse qui peut entraîner une luxation. Plus rarement • La luxation, c'est-à-dire le déboîtement de la prothèse, est possible en particulier dans les premières semaines car l'intervention a supprimé la raideur et les douleurs préopératoires. Fiche analyse. Ainsi, des mouvements extrêmes peuvent être réalisés sans s'en rendre compte. Votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous expliqueront les mouvements dangereux à éviter. • L'infection est une complication rare mais grave. Ce risque est minimisé par les précautions préopératoires qui visent à rechercher et traiter tout foyer infectieux méconnu (dentaire et urinaire surtout) et à s'assurer le jour de l'opération que la peau est impeccable.
Physiopathologie Il y a 3 facteurs qui contribuent à la formation d'une thrombose veineuse, nommés la triade de Virchow: La stase veineuse: ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde L'altération de la paroi vasculaire: les lésions de l'endothélium vasculaire entrainent des phénomènes réactionnels locaux de thrombose La modification de l'hémostase: hypercoagulabilité, hyperviscosité, thrombophilie 3. Etiologies Immobilisation: alitement, immobilisations thérapeutiques (attelle, plâtre, …), compressions veineuses, station assise prolongée Chirurgie orthopédique Chirurgie pelvienne Accouchement, avortement Cardiopathies Hémopathies, anémie, cancer Cathétérismes 4. Examens et signes cliniques Douleur spontanée au mollet Signe de Homans: douleur provoquée au mollet lors de la dorsiflexion du pied sur la jambe et de l'orteil sur le pied Ces manoeuvres compriment les veines profondes en tendant les muscles du mollet Douleur à la palpation du mollet Diminution du ballottement du mollet Rougeur et chaleur du mollet Pesanteur du mollet: engourdissement Dissociation du pouls et de la température: le pouls est plus accéléré que ne le voudrait la température Le pouls s'accélère habituellement de 15 à 20 bpm (battement par minute) par degré de température.
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