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La jonction sino-tubulaire représente la limite entre ces deux segments. La chirurgie de la valve aortique Selon les anomalies de la valve aortique et celles des deux segments de l'aorte ascendante, la chirurgie consistera en un remplacement de la valve par une prothèse valvulaire mécanique ou biologique et de toute ou partie de l'aorte ascendante par une prothèse tubulaire en Dacron. Dans certains cas, on remplacera la valve aortique, l'aorte sinusale et tubulaire par une prothèse tubulaire renfermant à sa base une prothèse valvulaire et dans laquelle on réimplantera les artères coronaires. C'est l'intervention de Bentall décrite en 1968. Dans d'autre cas, on ne remplacera que l'aorte tubulaire. Enfin, dans certains cas, on remplacera la valve aortique et l'aorte tubulaire en conservant l'aorte sinusale au niveau de laquelle naissent les artères coronaires. Toutes ces interventions sont décidées après confrontation des examens radiologiques, échocardiographiques, I. R. M et scanner au cours de réunions multidisciplinaires qui réunissent chirurgiens, cardiologues, radiologues et selon des recommandations internationales publiées par les Sociétés Savantes.

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3). 7 Figure 1: Coupe longitudinale du cœur passant par le ventricule et l'oreillette gauche montrant la localisation de la racine aortique et sa situation centrale dans le cœur. 8 Figure 2: Photographie d'une racine aortique ouverte et déroulée montrant ses composants (l'anneau, les sigmoïdes, les sinus de Valsalva et la jonction sino-tubulaire (ligne en tirets)) et leurs rapports avec la chambre de chasse du VG. RC: sigmoïde coronaire droite, NC: sigmoïde non coronaire, LC: sigmoïde coronaire gauche LFT:trigone fibreux gauche RFT trigone fibreux droit AML:valvule mitrale antérieure MS: septum membraneux 9 Figure 3: Coupe longitudinale de la racine aortique montrant l'insertion semi-lunaire des cuspides aortiques. La ligne rouge montre la jonction sino-tubulaire (limite distale de la racine aortique). La flèche rouge désigne l'insertion basale de la cuspide aortique droite délimitant la limite proximale de la racine aortique. La flèche jaune montre la jonction ventriculo-aortique anatomique qui est traversée par les zones d'attaches des cuspides valvulaires.

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Un article de IRM Cardiaque par Neteditions. La bicuspidie est fréquemment méconnue La bicuspidie correspond à la présence de 2 valvules aortiques au lieu de 3. Il s'agit d'une affection congénitale autosomique dominante à pénétrance variable relativement fréquente, touchant 0, 9 à 1, 4% de la population (avec une nette prédominance masculine). Cette pathologie entraine deux sortes de complications: 1) des lésions valvulaires à type de sténose et/ou de régurgitation aortique (les sténoses prédominantes sont un peu plus fréquentes que les fuites prédominantes mais ces défauts sont souvent associés). 2) des lésions aortiques avec risque d'évolution anévrysmale ou de dissection aortique. Cette affection constitue en effet autant une maladie de l'aorte que de la valve elle-même et ceci correspond vraisemblablement à l'atteinte de gènes ayant un rôle dans la synthèse des protéines élastiques de la média (fibrilline). En cas de bicuspidie la morphologie de l'aorte initiale est modifiée: elle apparait tubulaire, avec disparition de l'aspect évasé des sinus de Valsalva et effacement du raccordement caractéristique à la jonction sino-tubulaire.

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PARTIE IV: CHIRURGIE CONSERVATRICE DE LA RACINE AORTIQUE: I. LA RACINE AORTIQUE: ANATOMIE DESCRIPTIVE A. Généralités La racine aortique représente la chambre de chasse du ventricule gauche et sert de support aux cusps ou sigmoïdes de la valve aortique[4]. Elle occupe une position centrale dans le cœur et a des rapports avec chacune des cavités cardiaques (Fig. 1). Elle forme le pont entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante. La racine aortique elle-même en englobant les cuspides aortiques s'étend de leurs insertions basales dans le ventricule gauche jusqu'à la jonction sino-tubulaire (Figures1 et 2). La jonction anatomique ventriculo-aortique est circulaire et prend forme à l'endroit où le ventricule fournit les parois fibro-élastiques des sinus aortiques. L'anneau ainsi délimité est distinct de la zone d'insertion basale des cuspides aortiques. Il est traversé par les lignes délimitées par l'insertion des cuspides sur la longueur du mur aortique. Ces lignes sont semi-lunaires, allant de l'insertion basale dans le ventricule gauche à l'insertion distale au niveau de la jonction sino-tubulaire (Fig.

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Valve aortique normale comportant 3 feuillets donnant l'aspect typique d'étoile Mercedes (à gauche), ce qui peut-être trompeur et surtout l'aspect triangulaire en systole, traduisant l'absence de fusion entre les cusps. Valve aortique bicuspide en ciné SSFP. L'image module est à gauche et l'image de phase (vitesse) est à droite, confirmant l'ouverture systolique elliptique, en 'bouche de poisson', signant la bicsupidie. Enfin, l'évaluation de l'atteinte valvulaire (gradient systolique, fraction de régurgitation éventuels) et le bilan de l'aorte ascendante sont impératifs en cas de bicuspidie, ainsi que la recherche d'une coarctation de l'isthme aortique. 50% des patients opérés de la valve aortique présentent une bicuspidie La bicuspidie est une véritable maladie de l'aorte (anévrysme) Le diagnostic de bicuspidie doit se faire en systole (triangle tronqué, bouche de poisson) et non pas en diastole.

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Objectifs Connaître le protocole d'acquisition nécessaire à l'analyse de l'aorte ascendante, l'anneau et la valve aortique au scanner. Savoir réaliser des mesures reproductibles de diamètre aortique, de l'anneau et de surface valvulaire. Savoir reconnaître et quantifier les principales pathologie de la valve aortique au scanner. Connaître l'impact des mesures réalisées sur la prise en charge des patients. Points clés Le scanner synchronisé à l'ECG est l'examen de référence pour la mesure des diamètres de l'aorte ascendante et de l'anneau. L'anneau aortique a une forme ovale. Il existe parfois des différences de volume entre les 2 ou 3 sinus de Valsalva d'un même patient. La mesure du diamètre de l'anneau et des sinus de Valsalva doit donc être réalisée perpendiculairement à l'axe de l'aorte suivant une méthodologie précise pour être reproductible. La planimétrie de la valve aortique au scanner est précise et permet de quantifier les rétrécissements aortiques serrés et fuites aortiques.

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