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L'interrogatoire et l'examen général orientent vers une cause post-traumatique évidente ou bien l'existence d'une activité récurente pouvant entrainer une pathologie microtraumatique locale (hammer syndrom, vélo, scooter etc…). Un déficit mixte moteur et sensoriel sans antécédent traumatique est retrouvé dans 70% des cas. L'analyse des symptômes est la clé du diagnostic et du site de compression probable. Les douleurs sont rares et on note plutôt des paresthésies pouvant irradier vers l'avant-bras. Un syndrome irritatif à la percussion de la loge de Guyon est rarement retrouvé. Le testing sensitif recherche une hypoesthésie de la face palmaire des deux derniers doigts. L'examen moteur des intrinsèques et des extrinsèques recherche la présence de signes de paralysie du nerf ulnaire: Le signe de Wartemberg avec une abduction permanente du 5 e doigt liée à la paralysie de l'abducteur du 5 e La manœuvre de Bouvier (mise en position intrinsèque + des deux derniers doigts) est impossible en raison de la paralysie des interosseux et des lombricaux cubitaux.
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-La prédominance de dysesthésies et paresthésies (diminution ou exagération de la sensibilité et sensations anormales de fourmillement, d'engourdissement ou de picotement) dans ce même territoire. -Leur survenue, ou leur accentuation, le plus souvent nocturne. -La longueur d'évolution des phénomènes douloureux qui restent longtemps isolés et l'existence fréquente d'un signe de Tinel (troubles sensitifs réveillés par la percussion de la zone douloureuse) au niveau de la zone conflictuelle. 4) Sur le plan para-clinique (examens), il faut souligner l'importance de l'examen électromyographique avec recherche d'un bloc de conduction qui représente un élément très important du diagnostic. 5) Sur le plan thérapeutique (les traitements), il faut insister sur la bénignité de l'acte chirurgical (le plus souvent sous anesthésie loco-régionale) et son efficacité remarquable sur les phénomènes douloureux. La compression du nerf ulnaire se retrouve le plus fréquemment au niveau du coude (sa compression au niveau du poignet est rare) mais des compressions sur tout le long de son trajet sont décrites notamment au niveau du canal de Guyon.
Comment soigner une compression du nerf ulnaire au coude? Découvrez-le en visitant notre page dédiée à la libération du nerf ulnaire. Docteur Laurent Thomsen – chirurgien orthopédiste à Paris, spécialiste des pathologies de la main, du poignet et du coude
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Il existe deux sites de souffrance de ce nerf: le poignet et le coude. Il passe en arrière de l'axe de rotation du coude dans la gouttière épitrochléo-olécranienne puis s'engage sous diverses arcades fibreuses à la partie haute de l'avant bras sur son versant interne. Le nerf ulnaire tendu en flexion du coude est donc en situation d'étirement: il doit pouvoir glisser facilement pour pouvoir adapter sa longueur lors des mouvements de flexion extension. S'il est comprimé, il se crée des phénomènes de traction et de cisaillements qui perturbent son fonctionnement. La plupart du temps, il est gêné par l'épaississement d'une sorte de bandelette résistante qui le maintient dans le sillon: la bandelette aponévrotique épitrochléo-olécrânienne. Mais plus rarement, d'autres éléments sont en cause: -Un passage du nerf sous un muscle. -Une boule formée par des cellules du nerf qui se multiplient anormalement (une tumeur nerveuse)… Ils surviennent dans les suites plus ou moins lointaines de traumatismes de la région du coude ( fracture, hématome, compression posturale…. )
La compression du nerf ulnaire (nerf cubital) au coude est un syndrome canalaire neurologique du membre supérieur. Il se manifeste principalement par des fourmillements (paresthésies) au niveau des quatrième et cinquième doigts. Le traitement est souvent chirurgical. A savoir La compression du nerf ulnaire peut exister également au poignet (syndrome du tunnel de Guyon) avec des symptômes similaires. Le traitement est aussi souvent chirurgical. Dernière mise à jour faite le: 26/05/2015
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Tout prélèvement doit être analysé en anatomopathologie. Le traitement prophylactique (attelle de fonction, aménagement de poste) est indiqué en cas d'activité professionnelle favorisante (mouvements répétés du poignet, utilisation d'appareils vibrants). 2 - Autres syndromes canalaires 2. 1 - Syndrome de la loge de Guyon (compression du nerf cubital au poignet) Il correspond à la compression du nerf cubital au poignet (à distinguer d'une compression dans la gouttière rétro-olécrânienne au coude); beaucoup plus rare que le syndrome du canal carpien, il est le plus souvent idiopathique et peut se manifester par des paresthésies et douleurs du cinquième doigt, reproduites à la percussion du pisiforme, des signes déficitaires à l'éminence hypothénar, des anomalies du nerf cubital à l'EMG. Le traitement repose sur la réalisation d'infiltrations de corticoïdes et sur la libération chirurgicale en cas d'échec ou de signes déficitaires. 2 - Au membre supérieur Il peut s'agir: – de la compression de la branche postérieure du nerf radial sous l'arcade du court supinateur, se traduisant par une « épicondylalgie latérale »; – de radiculalgie C8-D1 dans un syndrome de la traversée thoracobrachiale; – du syndrome du nerf supra-scapulaire: scapulalgie et amyotrophie de la loge sus-épineuse.
dans plus de la moitié des cas, de manière idiopathique (sans raison précise) sans de nombreux cas. Ils peuvent être associés au développement d'arthrose. L'étiologie (cause) des compressions est généralement idiopathique (inconnue) au niveau du coude contrairement au canal de Guyon où l'on retrouve souvent un agent compressif: fracture, kyste synovial, arthrose, tumeur…. Il s'agit sûrement du syndrome canalaire le plus fréquent après le syndrome du canal carpien et cette fréquence est due à l'extrême vulnérabilité du nerf à la jonction brachiale – antébrachiale car: -Il emprunte un tunnel ostéo-fibreux inextensible et en perpétuel mouvement dans une zone anatomique de transition où le nerf est pratiquement sous-cutané. -L'anatomie "dynamique" variable avec des mouvements du coude permet de définir un certain nombre de gestes ou de positions à risques dans des professions "exposées". A chaque mouvement de flexion et d'extension du coude, le nerf se luxe littéralement en avant de l'épitrochlée, entraînant autant de micro-traumatismes à ce niveau.
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