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[ HAUT] QUELQUES ÉLÉMENTS DE TECHNIQUE Il y a deux types principaux d'ostéotomie tibiale de valgisation. L'ostéotomie de fermeture externe: elle consiste à enlever un pont osseux au niveau de la partie externe de l'extrémité supérieure du tibia. L'ostéotomie d'ouverture interne: c'est la technique que nous utilisons préférentiellement. Il s'agit de réaliser une section de l'extrémité supérieure du tibia et de corriger la déformation en réglant l'ouverture de l'ostéotomie ainsi réalisée. En chirurgie traditionnelle la correction est effectuée et planifiée sur des radiographies et elle est vérifiée pendant l'intervention, mais de manière relativement imprécise avec les techniques conventionnelles. Même les radiographies ne sont pas d'une précision parfaite lorsqu'on les compare aux données de l'ordinateur. L'ostéotomie tibiale assistée par ordinateur, comme toute la chirurgie orthopédique assistée par ordinateur, nécessite l'utilisation d'un système de navigation comprenant une caméra infra-rouge binoculaire (localisateur) reliée à un ordinateur et des capteurs fixés sur le squelette du patient.

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La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale de l'articulation coxo-fémorale, qui peut parfois passer inaperçue dans le jeune âge. Il est pourtant intéressant d'en faire le diagnostic le plus tôt possible, car sa prise en charge s'avère toujours moins lourde chez le jeune enfant, tant qu'il est en phase de croissance. C'est pourquoi il ne faut pas hésiter à consulter un chirurgien orthopédique pour envisager un diagnostic de dysplasie de la hanche précoce car, paradoxalement, il peut alors parfois éviter une intervention chirurgicale. Qu'est-ce qu'une dysplasie de la hanche? La dysplasie coxo-fémorale est une anomalie de développement de la hanche, caractérisée par un défaut de recouvrement de la tête du fémur par la cavité acétabulaire du bassin. Il s'agit le plus souvent d'un cotyle sur l'os du bassin trop peu recouvrant, ou d'un angle trop marqué sur le col fémoral, les deux anomalies pouvant évidemment coexister. Cette anomalie toucherait environ 3 à 6% des enfants. Ce défaut de recouvrement de la tête du fémur entraîne son usure prématurée, car les contraintes mécaniques ne sont plus dans le bon axe.

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C'est ainsi que vont apparaître progressivement des troubles mécaniques et fonctionnels, évoluant à terme vers une arthrose précoce et des douleurs articulaires (arthralgie de la hanche), plus ou moins intenses et plus ou moins handicapantes. Ce déséquilibre peut même avoir progressivement des répercussions sur tout l'appareil locomoteur et la colonne vertébrale. Comment diagnostiquer une dysplasie de la hanche? La dysplasie de la hanche se développe le plus souvent d'un seul côté, de manière asymptomatique au début, et donc sans signes cliniques marqués. Son diagnostic peut alors se faire de façon fortuite, sur une imagerie médicale, ou de façon tardive, sur des adultes ayant terminé leur développement osseux. Examen clinique d'une dysplasie de la hanche Dans sa forme classique, la dysplasie de la hanche unilatérale va entraîner une asymétrie de longueur, absente en revanche sur les formes bilatérales. En dépistage systématique, le diagnostic post-natal est effectué dès la naissance chez le nouveau-né, avec un examen clinique type manœuvre de Barlow.

Xavier Nicolau a, Jean-Yves Jenny a, François Bonnomet a, Matthieu Ollivier b, Henri Favreau a, Matthieu Ehlinger a, ⁎ a Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie du membre inférieur, hôpital de Hautepierre II, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France b Département d'orthopédie et de traumatologie, institut du Mouvement, Aix-Marseille université, APHM, CNRS, ISM, Sainte-Marguerite Hôpital, Marseille, France ⁎ Auteur correspondant.