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Plusieurs techniques sont décrites. La plus fréquemment choisie consiste à exciser le névrome et décomprimer l'espace correspondant. Pour cela, un cicatrice est pratiquée au dos du pied entre les têtes métatarsiennes. IRM Pied et cheville - IRM des Sources (Lyon 9ème). Le ligament inter-métatarsien est sectionné et laisse apparaître la zone d'épaississement du nerf qui est ensuite excisé. Névrome de Morton: vue chirurgicale de la tuméfaction blanche ovale correspondant au névrome Il est possible également dans le cas de petits névromes de proposer une décompression du nerf par une libération sans excision. Cette technique peut être réalisée en percutané. Névrome de Morton: libération percutanée du nerf La chirurgie est pratiquée en ambulatoire, sous anesthésie locale, et permet un reprise de la marche en appui complet immédiatement après l'intervention. D'apparence simple et rapide, elle ne doit pas faire oublier les risques inhérents à tout acte opératoire. En particulier, la zone d'incision du dos du pied est mal irriguée par les petites artères du pied.
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• L'examen est réalisé dans une pièce spéciale (cage de Faraday), • Le membre est placé au milieu d'un aimant puissant, • Des ondes sont appliquées en utilisant une antenne autour du membre, • Le signal est ensuite analysé par un ordinateur pour créer l'image, • Le signal varie pour distinguer la graisse (os normal) et l'eau (os inflammatoire), • Les radiations ionisantes ne sont pas utilisées, l'examen est donc sans danger. La qualité des images réalisées par IRM sur cheval debout ne cesse de progresser et aujourd'hui cette approche représente une alternative intéressante pour le diagnostic des lésions osseuses ou ligamentaires du pied non visibles radiographiquement ou échographiquement. Irm du pied. C'est unetechnique d'imagerie multicontraste qui est devenue incontournable alliant une haute définition de l'évaluation anatomique à de précieuses informations sur le fonctionnement métabolique de ces structures dans l'examen des boiteries du pied. Clinique équine F. Pénide Secrétariat: 05 56 54 80 16 En urgence: 06 07 98 14 08
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Elles doivent être choisies larges et souples afin de limiter la compression de l'avant-pied. Les talons sont également proscrits car ils majorent les contraintes mécaniques sous les têtes métatarsiennes et donc sur le névrome. Si possible, il est préférable d'éviter les marches prolongées, le piétinement, les sports comportant des sauts… Des semelles orthopédiques peuvent être utiles. Elles doivent être confectionnées sur mesure par un podologue. Bien qu'elles ne ouissent pas écarter les têtes métatarsiennes, elles ont pour but de décharger la zone douloureuse et ainsi décomprimer le névrome. Enfin, des infiltrations de dérivés cortisonés sont souvent efficaces. Le liquide est délivré au contact du névrome, au mieux sous contrôle de l'échographie. C'est par son puissant effet anti-inflammatoire que ce produit permet de réduire les douleurs. Malheureusement, il arrive que le soulagement ne soit que transitoire car la cause reste présente. Douleur au pied : Causes, Traitements, Prévention. La chirurgie du névrome de Morton Comme toujours, elle ne s'envisage qu'après échec des solutions non chirurgicales.
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Préparation Vous pourrez rester habillé(e) si votre pantalon ne comporte pas d'élément métallique au niveau de la cheville (sinon nous vous proposerons une chemise à usage unique), en revanche il faudra retirer votre chaussette du côté à explorer. Pensez à retirer vos appareils dentaires et auditifs, votre ceinture et vos chaussures; il faudra retirer également tous vos bijoux s'ils ne sont pas en or ou en argent, vos piercings, votre montre ainsi que tous les objets de vos poches: clés, pièces, portefeuille, carte de crédit, etc. Selon l'indication de votre examen nous pourrons être amenés à vous poser une voie veineuse pour réaliser l'injection de produit de contraste. Irm du pied du mur. Intallation Vous serez allongé(e) sur le dos, nous disposerons votre pied dans une antenne (matériel nécessaire à l'obtention des images), nous vous demanderons de mettre les bras le long du corps Vous rentrerez dans le tunnel les pieds en premiers, la zone d'étude se plaçant toujours au centre du tunnel, vous aurez donc la tête à l'extérieur du tunnel.
A leur passage entre les têtes des métatarsiens l'espace dans lequel ils évoluent se réduit. Coincés à ce niveau, ils s'épaississent et prennent un aspect pseudo-spéhrique appelé névrome. Cette pathologie est connue depuis très longtemps et Morton, médecin anglais du XIXème siècle, lui a donné son nom. Il l'a décrite dans sa forme la plus classique, c'est à dire par une atteinte située entre les 3ème et 4ème métatarsiens. Le plus souvent, les patients atteints sont de sexe féminin, âgés d'une cinquantaine d'années. Les douleurs sont au premier plan La douleur peut être très intense, survenant par une crise aiguë, obligeant la patiente à se déchausser, et parfois à se masser le pied en pleine rue. En effet la pression des métatarsiens dans une chaussure serrée coince le nerf et augmente l'intensité des symptômes. Irm du pied avec injection. Ceux-ci diminuent ou disparaissent pied nu ou au repos allongé. Des fourmillements dans les orteils concernés, le plus souvent le 3° et le 4°, peuvent être présents. La reproduction de la douleur par la palpation en consultation est très évocatrice du diagnostic et conduit à demander des examens.
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