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Descellement de prothèse de hanche au niveau du cotyle M A., 76 ans, est porteur de deux prothèses de hanches. La chirurgie date de 3 ans du côté droit et de 2 ans du côté gauche. Depuis trois mois, il se plaint de la hanche droite. La douleur se situe essentiellement au plis de l'aine droit. Elle est de type purement mécanique. L'interrogatoire ne retrouve pas de notion de traumatisme. La biologie ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les clichés radiographiques du bassin et des fémurs ne sont pas contributifs. La scintigraphie osseuse, réalisée selon le protocole trois temps, montre: - au temps vasculaire (non représenté ici) et au temps tissulaire, une absence d'asymétrie en regard des deux hanches; - au temps osseux, une franche hyperfixation en regard du cotyle droit. Il n'existe par contre pas d'hyperfixation significative au niveau du fémur droit. Cette hyperfixation est anormale pour une prothèse mise en place il y a trois ans. Descellement prothèse de hanche 2. Le diagnostic de descellement cotyloïdien droit est fortement probable.

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Selon le siège du descellement, une nouvelle cupule (figure 5), une nouvelle tige fémorale plus longue (figure 6), ou une nouvelle prothèse complète (figure 7) sont alors reposées. L'intervention peut être réalisée sous rachi-anesthésie ou bien sous anesthésie générale. C'est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé. Elle dure en moyenne 2 à 3 heures et nécessite une hospitalisation d'environ 1 semaine. Descellement de la cupule cotyloïdienne et de la queue de prothèse par granulome inflammatoire. Après l'opération, un pansement stérile ainsi qu'une attelle sont mis en place. Le traitement de la douleur sera mis en place, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire. La rééducation post-opératoire et la reprise des activités Le kinésithérapeute vous lève le lendemain de l'intervention et vous aide à marcher. Des cannes sont utiles au début. La montée et la descente des escaliers se fait à partir du 3ème jour. Sauf cas très particulier, il n'est pas nécessaire d'aller en centre de rééducation.

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Pendant l'opération, soit vous dormez complètement (anesthésie générale), soit on n'endort que le bas de votre corps (anesthésie périmédullaire). Votre chirurgien enlève la prothèse et les différents débris. Si vous avez une infection, il retire également toutes les zones contaminées par des microbes. Il nettoie et prépare les os pour y fixer un nouveau modèle. Il doit parfois combler les zones abîmées avec de l'os prélevé ailleurs dans votre corps ou pris sur quelqu'un d'autre (greffe). Les techniques chirurgicales varient énormément selon le type de descellement et l'étendue des dégâts. C'est une opération lourde qui dure souvent plusieurs heures. Descellement prothèse de hanches. Quels sont les risques si on change la prothèse? Les risques sont les mêmes que lors de la première intervention, quoiqu'un peu plus fréquents. Muscles, tendons, vaisseaux sanguins ou nerfs peuvent être blessés accidentellement, nécessitant des réparations complémentaires et entraînant dans le pire des cas des saignements importants (hémorragie) ou des répercussions sur le fonctionnement ou la sensibilité de la jambe.

Anamnèse Prothèse totale de hanche droite depuis 9 ans. Apparition de douleurs depuis 1 an avec aggravation progressive. Boiterie à la marche. Douleurs à la mobilisation de la hanche, à la percussion fémorale et à la rotation du cotyle. Résultats Liseré de descellement autour de la cupule cotyloïdienne et autour de la partie haute de la queue de prothèse et qui semble enfoncée dans le fut fémoral. Au niveau du toit du toit du cotyle, il existe également de petites lacunes intra-osseuses évoquant des granulomes centimétriques autour de la zone de descellement. Descellement prothèse de hanche paris. On note un épanchement liquide intra-articulaire. Il n'existe pas de collection dans les parties molles. Il existe également une érosion intra-osseuse du grand trochanter, l'ensemble peut s'intégrer dans le cadre d'un descellement sur granulome inflammatoire, une hypothèse septique est moins probable. CONCLUSION Descellement de la cupule cotyloïdienne et de la queue de prothèse avec lyses osseuses multiples centimétriques autour de la cupule cotyloïdienne et de 2, 5 cm sur le grand trochanter associés à un épanchement liquide intra-articulaire évoquant un descellement par granulome inflammatoire.