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Pour simplifier, il est possible de définir une consultation standard (dite « de base ») sur laquelle viendra se greffer un certain nombre d'examens complémentaires, examens pouvant être variables selon la pathologie présentée ou recherchée. Une consultation standard: Après l'ouverture du dossier, en général réalisé par le secrétariat du médecin: identification du patient et recueil des différentes coordonnées de celui ci, la consultation démarre par un interrogatoire permettant de relever les antécédents familiaux et personnels du patient, en particulier dans le domaine ophtalmologique. L'objet de la consultation est alors bien sûr précisé. Vient ensuite le temps de l'examen proprement dit: - il démarre le plus souvent par la vérification de l'acuité du patient, en vision éloignée et/ou rapprochée, sans correction et/ou avec la correction portée. Après une phase de recherche du défaut concerné (examen à l'ophtalmomètre de Javal, skiascopie, examen à l'auto-réfracteur automatisé …), un essai de verres correcteurs est entrepris à la recherche de la meilleure acuité visuelle possible, tant de loin que de près.
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Il peut réaliser un fond d'œil en fonction des symptômes et des antécédents. Il explique aux patients les résultats des examens complémentaires réalisés. C'est l'ophtalmologiste qui dépiste les maladies et organise les traitements avec le patient. Il remettra en personne les ordonnances de lunettes et/ou de traitements. Étape 4: Le plateau technique au sein même du cabinet Au sein du cabinet OPH78, nous avons la possibilité de faire les examens complémentaires le jour de la consultation. L 'OCT/l'OCT-A est une machine permettant de faire des photos en coupes (c'est en quelque sorte un scanner) de la rétine, du nerf optique ou du segment antérieur. L'OCT est essentiel pour le diagnostic des pathologies de la rétine comme la Dmla, les membranes épi-rétiniennes, le diabète, les occlusions veineuses de rétine, les trous maculaires, etc.. Il permet également de faire des images du nerf optique ou de l'angle irido-cornéen pour le suivi des glaucomes. La topographie cornéenne permet de faire des images de la cornée pour le suivi de pathologies comme le kératocône mais aussi pour le bilan préopératoire de la chirurgie réfractive au laser ou pour compléter le bilan préopératoire de la cataracte dans certains cas.
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Étape 2: Les mesures et la pré-consultation Lors de la pré-consultation, nous interrogerons le patient sur son motif de consultation, ses antécédents personnels et familiaux et la prise éventuelle de médicaments. Par la suite, des mesures des yeux de chaque patient sont réalisées. Il s'agit de la mesure des défauts optiques ( myopie ou hypermétropie, astigmatisme, presbytie) du tonus oculaire et de l'épaisseur cornéenne: pachymétrie. Les lunettes du patient sont également mesurées. L'aide effectuera ensuite la mesure de l' acuité visuelle subjective corrigée du patient grâce aux réfracteurs automatiques. En cas de suspicion de pathologies, il peut également réaliser les examens complémentaires nécessaires. Étape 3: La consultation du patient avec l'ophtalmologiste Une fois la pré consultation réalisée, le médecin ophtalmologiste reçoit le patient dans son box en consultation. Il l'interroge sur son mode de vie, ses besoins et ses symptômes. Il peut vérifier les mesures de la pré-consultation et examiner les yeux du patient grâce à la lampe à fente.
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Elles sont adaptées par le praticien en fonction des éléments trouvés au cours de son examen. Quelques exemples: - Chez le jeune enfant consultant pour suspicion de strabisme ou strabisme avéré: recherche d'une amblyopie (mauvaise vision d'un œil), examen sous cycloplégie médicamenteuse (blocage de l'accommodation), examen de la vision binoculaire et de la stéréoscopie, examen du fond d'œil à la recherche d'une cause organique. - Chez le jeune en âge scolaire: recherche d'une amétropie et/ou suivi de son évolution, examen de la vision binoculaire, de la vision des couleurs, de la stéréoscopie, examen du fond d'œil. - Chez l'adulte autour de la quarantaine: recherche d'une amétropie, de loin et de près; prise du tonus oculaire systématique, avec les examens complémentaires qui en découlent si tonus élevé (gonioscopie, pachymétrie, examen des papilles optiques, des champs visuels…), examen du fond d'oeil. - Chez l'adulte autour de la soixantaine et plus âgé: recherche d'une modification de la transparence des milieux, d'une hypertonie oculaire, des anomalies du vieillissement au niveau de la zone maculaire.
Les complications oculaires observées en cas de diabète La rétinopoathie diabétique La rétine est une fine membrane essentielle à la vue, qui recouvre la partie arrière de l'œil. Comme dans un appareil photographique, la rétine est sensible à la lumière et renvoie, grâce au nerf optique, des images jusqu'au cerveau. La rétinopathie diabétique est la complication du diabète la plus fréquente au niveau des yeux. Au début, et dans la majorité des cas, cette affection s'installe progressivement, sans gêne ressentie (absence de symptôme); la vue n'est généralement pas modifiée. Elle peut entrainer à terme une baisse de la vision (malvoyance), une impression de voile devant les yeux et parfois des douleurs. Dans les cas les plus graves, elle conduit à une perte progressive de la vision (cécité). Œil en coupe Le fond d'œil indispensable pour dépister la rétinopathie diabétique Seul un dépistage régulier permet de poser un diagnostic précoce et de mettre en route un traitement préventif efficace de complications visuelles irréversibles.