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Sunday, 2 June 2024
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Ressources liées au sujet Les entorses du pouce sont des déchirures des ligaments qui attachent le pouce à la main. En cas d'entorse du pouce, les personnes ont de la difficulté à saisir les objets entre le pouce et l'index, et le pouce est douloureux et enflé. Les médecins diagnostiquent une entorse du pouce en examinant le pouce, parfois après avoir administré aux personnes un anesthésique pour rendre l'examen moins douloureux. La plupart des entorses du pouce sont immobilisées avec une attelle de pouce, mais une chirurgie est parfois nécessaire. La plupart des entorses du pouce impliquent le ligament principal à la base du pouce, à l'intérieur de la main. Ce ligament est souvent foulé lorsque les personnes tombent sur la main alors qu'elles tiennent un bâton de ski. Ainsi, ce traumatisme est souvent appelé pouce du skieur. Ce ligament peut également être lésé en se retournant le pouce sur une surface dure en cas de chute ou en attrapant une balle de baseball. Un étirement excessif répété de l'articulation peut également déchirer le ligament, comme c'était le cas des gardes-chasses anglais qui cassaient le cou des lapins à la main.

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Durant l'examen clinique, votre orthopédiste spécialisé en chirurgie de la main examinera une instabilité latérale de l'articulation du pouce. L'importance de la lésion anatomique n'est ni liée à votre douleur ni à la taille de l'oedème. L'évaluation du degré de gravité de l' entorse du pouce est fondamentale, car elle conditionne le choix de l'option thérapeutique. Cette évaluation est réalisée par des manoeuvres adaptées de votre orthopédiste. Cet examen peut être difficile en cas de douleur et de gonflement important, vous serez alors invité à une nouvelle consultation après quelques jours d'immobilisation. En cas d 'entorse grave, le Dr Thong, chirurgien de la main, peut alors écarter votre pouce avec douleur et de façon anormale; ce test révèle une rupture du ligament orientant vers un traitement chirurgical. Un examen radiographique du pouce permet de révéler une fracture associée à la recherche d'un arrachement osseux signant la rupture ligamentaire. Cet arrachement osseux n'est pas présent en cas de rupture intra-ligamentaire ou d'arrachement au ras de l'os.

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Une entorse du pouce est donc une lésion (détente ou rupture) du ligament latéral interne (le ligament latéral externe est rarement touché) de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce. Suite à un traumatisme, l'écartement maximal naturel entre le pouce et la main est dépassé et le ligament s'étire ou se déchire, on parle alors d'entorse du pouce ou entorse du skieur. L'articulation devient donc instable et la fonction du pouce est altérée. Comment apparaît une entorse du pouce? L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est l'articulation la plus complexe des doigts, non protégée, elle est très exposée aux risques de traumatisme. Seules 50% des entorses sont liées à la pratique sportive: parmi celles-ci, 75% sont liées à la pratique du ski et 19% à la pratique de sports de ballon et de combats. L'accident le plus fréquent est la chute à ski alpin avec écartement brutal en abduction du pouce tenu par la dragonne du bâton vers l'extérieur. Quels sont les symptômes? Les entorses provoquent des symptômes qui ne sont pas toujours proportionnels à la gravité des lésions.

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Si l'articulation est stable, c'est alors une entorse bénigne ou moyenne. Gonflement de l'articulation métacarpophalangienne Laxité métacarpophalangienne du pouce EXAMENS COMPLEMENTAIRES Arrachement osseux à la base de la première phalange Il faut réaliser une radiographie du pouce pour ne pas méconnaître une atteinte plus sévère qu'une entorse à savoir une luxation du pouce (l'articulation n'est plus en place) ou une fracture du pouce. Il est fréquent de retrouver sur la radiographie un petit arrachement osseux à la base de la première phalange correspondant à un arrachement ligamentaire et donc témoin d'une entorse du ligament latéral interne. Il n'est pas nécessaire de réaliser d'autres examens complémentaires dans ce cadre là. TRAITEMENT En cas d'entorse bénigne ou moyenne, le traitement est orthopédique par immobilisation avec un gantelet prenant le pouce pour 3 à 6 semaines. En cas d'entorse grave (rupture ligamentaire complète avec laxité articulaire), le traitement est chirurgical, consistant à réinsérer ou suturer le ligament.

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Si le ligament est arraché de l'os, il sera réinséré au moyen d'une ou plusieurs ancres intra-osseuses résorbables qui permettent de fixer le ligament sur sa zone d'insertion et dans l'os. En cas de lésion capsulaire articulaire dorsale de l'articulation, elle sera réparée dans le même temps. Quelles sont les suites opératoires de l'intervention chirurgicale? Votre articulation sera immobilisation par une attelle en résine rapidement par une orthèse sur mesure qui permettra d'immobiliser la première commissure en laissant libre poignet et doigts longs. Des pansements seront changés tous les 2 jours par votre infirmière pendant 15 jours et les sutures seront enlevées à partir du 12ème jour. L'immobilisation dure en moyenne 5 semaines et votre rééducation par séances de kinésithérapie débutera alors. Vous devez également éviter toute pratique sportive ou à risque durant une période de 3 à 4 mois en moyenne. Comme toute intervention chirurgicale, des complications générales et spécifiques peuvent advenir parmi lesquelles: raideur de la colonne du pouce, infection locale ou générale dont le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, une algoneurodystrophie, perte de sensibilité sur le dessus du pouce, persistance d'une limité de la mobilité et de la force.

Une rupture secondaire ou une détente du ligament peut survenir après quelques mois, en fonction de l'état initial et du délai de prise en charge Le risque d' algoneurodystrophie est exceptionnel, mais doit être considéré. Une perte de sensibilité peut survenir pendant quelques semaines ou quelques mois sur le dessus du pouce Une limitation de la mobilité et de la force du pouce peut persister chez certaines personnes.