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Le dépistage de la rétinopathie diabétique se fait par un examen ophtalmologique simple, avec examen de la rétine par un fond d'œil. Parfois l'ophtalmologiste complètera l'examen par la réalisation de photographies du fond d'œil (rétinophotographies), et/ ou par un examen OCT de la rétine. Dans certains cas, une angiographie sera réalisée pour mieux visualiser les anomalies vasculaires et les zones de souffrance rétinienne. L'augmentation chronique du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie) altère en effet la paroi des vaisseaux rétiniens; la paroi des vaisseaux rétiniens peut devenir poreuse et laisse passer des éléments sanguins, ce qui entraine oedèmes, hémorragies, dépôts lipidiques… La paroi des vaisseaux peut à l'inverse se rigidifier avec une occlusion vasculaire qui se produit et un défaut d'irrigation de zones rétiniennes en découle, c'est ce que l'on appelle ischémie rétinienne. Ces zones d'ischémie rétinienne entrainent la production locale de facteurs de croissance vasculaire tels que le vascular endothelial growth factor (VEGF) en réponse à l'occlusion vasculaire chronique.
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Le diabète n'est pas sans conséquence sur la vision. L'hyperglycémie liée au diabète peut endommager les petits vaisseaux de la rétine, au niveau du fond de l'œil, et conduire à la rétinopathie diabétique. C'est en général après plusieurs années d'évolution du diabète que celle-ci apparait. Aujourd'hui, environ un patient atteint de diabète sur 3 est touché par cette complication mais tous les patients diabétiques, sans exception, sont à risque de développer une rétinopathie diabétique. Néanmoins, plus la durée du diabète est longue et plus la glycémie et/ou la pression artérielle sont élevées, plus le risque de développer cette complication est important. Si elle n'est pas repérée et traitée à temps, la rétinopathie diabétique peut entrainer une perte de vue progressive voire une cécité. C'est d'ailleurs l'une des premières causes de cécité et de baisse visuelle chez les sujets en âge de travailler, notamment par la maculopathie qu'elle induit. Alors, comment diagnostiquer la rétinopathie diabétique avant le stade des complications?
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Fiche de Synthèse - Dépistage de la rétinopathie diabétique par lecture différée de photographies du fond d'oeil
En effet, lorsque la rétinopathie diabétique devient proliférante, elle signe un stade avancé de la maladie et survient chez les patients dont l'équilibre glycémique n'est pas atteint pendant de nombreuses années. Elle peut conduire à une perte de vision définitive. Elle est liée à l'atteinte de la paroi des capillaires rétiniens du fond d'œil, qui aboutit à une occlusion étendue des vaisseaux, et induit une diminution importante de la délivrance en oxygène à la rétine (ischémie rétinienne). Il en résulte une prolifération anormale d'une multitude de petits vaisseaux à la surface de la rétine. Ces derniers peuvent entraîner une hémorragie du vitré, un risque de déchirure rétinienne voire un décollement de la rétine, et au stade ultime, un glaucome néovasculaire qui se manifeste par une augmentation majeure de la pression intra oculaire (PIO) et expose le plus souvent à la cécité totale. Le traitement incontournable repose sur le laser rétinien, associé à des injections intra-oculaires (injections intra-vitréennes), et parfois même, à une intervention chirurgicale (vitrectomie).
Il sera ensuite répété tous les ans, ou plus fréquemment s'il existe des signes de rétinopathie lors de la découverte du diabète. Il existe, en outre, des périodes au cours de la vie du diabétique, pendant lesquelles le risque d'une évolution rapide de la rétinopathie diabétique rend nécessaire une surveillance ophtalmologique renforcée (puberté, grossesse, équilibration glycémique rapide, chirurgie de cataracte envisagée). Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique? 1/ Le meilleur traitement de la rétinopathie diabétique est basé sur un bon équilibre du diabète. Il a en effet été montré par des études menées aux USA et en Grande Bretagne, que l'équilibration stricte et prolongée de la glycémie et de la tension artérielle permettait de réduire le risque d'apparition de la rétinopathie diabétique ainsi que sa progression. 2/ Traitement par photocoagulation au laser Ce traitement est réalisé pour empêcher la survenue de néovaisseaux ou pour traiter la rétinopathie diabétique proliférante.
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