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Avec l'avancée des connaissances, une nouvelle classification dite de Beaulieu est proposée (pas encore validée sur le plan international): une échelle à cinq niveaux avec cinq groupes d'antalgiques classés en fonction de leur mécanisme d'action et qui inclut tous les types de douleurs (nociceptives, neuropathiques, mixtes). Questions à se poser 1- S'agit-il d'une douleur par excès de nociception ou d'une douleur neuropathique? Quand envisager l’escalade des antalgiques ? | Le Quotidien du Médecin. 2- En présence d'une pathologie cancéreuse (avec douleur nociceptive), le traitement intercurrent comme la chimiothérapie ou la radiothérapie introduit-elle une douleur neuropathique qui n'est pas accessible aux opiacés? 3- Même s'il existe peu de CI aux antalgiques, le patient présente-t-il des risques d'effets secondaires face à une telle prescription? Une attention particulière devra être portée aux patients avec insuffisance respiratoire surtout si celle-ci est majeure et insuffisance rénale (CI potentielles et relatives). Dans ces situations, la posologie devra être adaptée à chaque patient.
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Le médecin généraliste a un rôle clé dans la prise en charge de la douleur de par sa proximité avec les patients tout au long du suivi des pathologies douloureuses. L'escalade des antalgiques est une stratégie thérapeutique qui cible actuellement les douleurs par excès de nociception. La classification OMS des antalgiques ne concerne que les douleurs par excès de nociception et non les douleurs neuropathiques (zona, sclérose en plaques, diabète). Les 3 paliers de la douleur. Nouvelle classification antalgiques oms france. Le palier 1 (douleurs d'intensité 1 à 3) fait appel aux antalgiques de niveau 1 comme le paracétamol et les anti-inflammatoires. Le palier 2 (douleurs d'intensité 4 à 6) utilise les antalgiques de niveau 2 ou opioïdes dits faibles comme le tramadol, la codéine et les associations tramadol-codéine ou tramadol-paracétamol et codéine-paracétamol. Enfin, le palier 3 (douleurs d'intensité supérieure à 6) fait appel aux antalgiques de niveau 3 ou opioïdes dits forts comme la morphine et plus récemment le fentanyl transdermique et transmuqueux pour les cancers.
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