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Sous Décalage St Significatif
Le sous-décalage du segment ST Il existe différentes causes de sous-décalage ST, dont: L'infarctus du myocarde sous-endocardique (sous-décalage ST primaire): Dans ce type d'infarctus du myocarde, la couche endocardique du territoire atteint est ischémique alors que la couche épicardique reçoit toujours une perfusion suffisante. Sous décalage st germain. Le sous-décalage ST réciproque, ou en miroir (sous-décalage ST secondaire): Dans les dérivations correspondant au territoire cardiaque opposé au territoire affecté par une ischémie transmurale, il peut exister un sous-décalage du segment ST. Celui-ci se présente alors en miroir du sus-décalage ST présent au niveau du territoire ischémique. Par exemple, les patients faisant un infarctus aigu transmural du territoire inférieur présenteront un sus-décalage ST dans les dérivations II, III, et aVF, et un sous-décalage réciproque, en miroir, au niveau des dérivations I et aVL L'infarctus transmural postérieur: Théoriquement, l'infarctus transmural postérieur devrait se manifester sur l'ECG par un sus-décalage du segment ST dans les dérivations postérieures.
Sous Décalage St Paul
Déviation du segment ST au-dessous de la ligne de base. L'amplitude de la déviation se mesure à la fin du QRS (au point J) par comparaison avec le segment PQ. Au cours d'un ECG d'effort, elle se mesure à 40 voire 80 ms au niveau du point J. Le mécanisme électrophysiologique s'explique par la perte de capacité des cellules sous-endocardiques à atteindre une amplitude de dépolarisation identique aux cellules sous-épicardiques (théorie de la « dépolarisation incomplète ») et/ou par une différence de potentiel de repos entre les deux couches (théorie du « courant de lésion »). Sous décalage st paul. Valeur seuil pour un sous-décalage anormal du point J: dans les dérivations V2 et V3 cette valeur est ≥ 0, 05 mV (0, 5 mm) et dans les autres ≥ 0, 1 mV (1 mm) pour les hommes et les femmes de tous âges [1]. Néanmoins, en situation clinique ischémique, un sous-décalage de ST < 0, 05 mV en V2-V3 ou < 0, 1 mV dans les autres est évocateur d'un mécanisme ischémique et aggrave le pronostic [2].
Un épanchement péricardique est envisageable en cas de signes diffus, tachycardie et microvoltage. un aspect ascendant évoque plutôt un trouble fonctionnel secondaire à une repolarisation atriale marquée, une tachycardie, un collapsus. Une étiologie ischémique ne peut être exclue (Cf. Onde T de de Winter). Il peut aussi s'agir d'un tracé post cardioversion. un aspect descendant en cupule suggère une imprégnation digitalique ou une hypercalcémie. Sous-décalage du segment ST | Cardiocases. un aspect en S italique couché avec prolongation de l'intervalle Q-T évoque une hypokaliémie ou une imprégnation en amiodarone, en quinidine. un sous-décalage de ST familial, compliqué de troubles du rythme, comme une TV polymorphe [4]. La spécificité de la courbure pour porter un diagnostic étiologique est faible. L'interprétation peut être facilitée par la comparaison avec des ECG antérieurs, la répétition des tracés, la règle de la discordance appropriée ou un test à la trinitrine. NB. Un sous-décalage transitoire du segment ST est fréquent au décours d'un arrêt cardiaque réanimé et ne doit pas forcément faire conclure à une étiologie coronaire (voir Blog de Smith).