Maîtrise Orthopédique &Raquo; Articles &Raquo; Prothèse Totale De Hanche À Double Mobilité Et Chirurgie Mini Invasive - Miroir Ancien Doré Occasion

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Friday, 5 July 2024

Résultat Sur une série initiale de 60 patients, on dénombre 1 décès et 11 perdus de vue. Au dernier recul, sur les 55 PTH exploitables, on retrouve 14 reprises pour descellement aseptique acétabulaire, 3 pour descellements fémoraux ou bipolaire, 9 luxations intra-prothétique et 1 sepsis. On ne retrouve aucune luxation de PTH précoce ou tardive. Les scores fonctionnels s'échelonnent de moyen à très bon chez les patients non repris. En prenant pour définition de l'échec la reprise chirurgicale toutes causes confondues, la survie actuarielle est de 51% à 20 ans de recul pour les PTH à double mobilité de 1ère génération. PTH à double mobilité : une révolution française. Discussion et conclusion Le taux de survie des PTH double mobilité chez les sujets de moins de 50 ans avec un recul aussi important est grevé par un nombre important de luxation intra-prothétique et de descellement aseptique. Ces nombreux éléments péjoratifs s'expliquent par des défauts de conception de ces cupules double mobilité de première génération, aujourd'hui connu et amélioré - un revêtement de la cupule alumine monocouche non adapté, un polyéthylène de mauvaise qualité, une configuration défavorable du col, trop large avec une surface non poly-brillante.

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Les causes mécaniques:  Défaut d'orientation de la pièce fémorale ou cotyloïdienne.  Col trop court: entraine une insuffisance de tension des fessiers.  Col trop long: limite les mouvements de rotation.  Col medialisé: entraine une mauvaise tension musculaire, surtout celle des fessiers.  Effet de came: est provoqué:  Soit par un rebord cotyloïdien rendu saillant par l'ostéophytose. Pth double mobilité.  Soit par une exubérance du ciment.  Soit par un épaississement ostéophytique du col fémoral.  Soit par une hypertrophie capsulo-synoviale. Des statistiques ont été réalisées pour la 49 ème réunion annuelle de la SOFCOT. En voici les conclusions: sur 18 OOO PTH scellées:  CHARNLEY: 18% (1 500 PTH -52 luxations)  MAC KEE: 16% (5 OOO PTH -52 luxations)  MULLER: 01% (3 OOO PTH -31 luxations)  LAGRANGE et LETOURNEL: 0, 8% (2 000 PTH -17 luxations). Le pourcentage de luxations est donc faible en moyenne 1, 5%. A-PREVENTIONS DES LUXATIONS DE HANCHE On distingue deux grands axes: Le per opératoire, domaine, par excellence du chirurgien.

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Dans la série de Lautridou [43] (437 arthroplasties), la voie d'abord utilisée était la voie de Hardinge chez tous les patients. Dans la série de Fiquet [48], tous les malades ont été abordés par voie mini-invasive. Pth double mobilité et transports. (Tableau V) Tableau V: Répartition des voies d'abord selon les série Auteurs Nombre d'arthroplasties Nombre d'arthroplasties/voie d'abord Moore Hardinge Mini- invasive LAUTRIDOU [43] 437 0 437 0 NGLAIS [46] 55 55 0 0 [48] 920 0 0 920 MILLERI [47] 100 100 0 0 ILIPPOT [44] 438 438 0 0 Notre série 25 25 0 0 3-Le type de prothèse: La luxation récidivante de prothèses de hanche en l'absence de malposition est une des complications les plus difficiles à traiter [62] [63]. Pour les prévenir ou les traiter, les prothèses avec cupule à double mobilité sont utilisées depuis une dizaine d'années. Elles ont montré leur efficacité sur la stabilité de la hanche, mais la longévité de ces prothèses paraît moins grande que celle des prothèses usuelles, vraisemblablement pour des raisons liées au concept des implants.

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On se trouve donc en présence de 2 articulations concentriques: ** articulation de la tête fémorale dans la concavité de l'insert polyéthylène: la "petite" articulation, ** articulation de la convexité de l'insert dans la cupule métallique: la "grande" articulation. Capitole I et T d'Evolutis France.  La cupule métallique: Généralement de forme cylindro-sphérique (figure 20), bien que des versions uniquement sphériques soient également disponibles, on privilège la forme cylindro-sphérique "échancrée". Figure 29: Les formes de la cupule Cette forme complexe accentue encore la stabilité de la double mobilité: en effet le schéma de la luxation intra-prothétique est souvent celui d'un rapport entre un effet de came survenant généralement dans le quadrant antéro-inférieur à postéro-inférieur de l'acétabulum et un mur de rétention situé généralement dans le quadrant antéro-supérieur à postéro-antéro-supérieur. La forme cylindro-sphérique "échancrée" dégage largement le quadrant de débattement du col fémoral, tout en accentuant le mur de couverture dans le quadrant supérieur.

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Ce principe de décalage des centres de rotation limite les contacts dans la « troisième articulation » (entre le col et le bord interne de l'insert) en maintenant l'insert perpendiculaire à l'axe de force dynamique lors de la mise en charge du membre inférieur. 45- Complications des PTH à double mobilité - Journée Outremer Orthopédie. Les inserts sont disponibles pour toutes les tailles en diamètres internes 22. 2mm et 28mm. Une version céramique-sandwich utilisée depuis plus de 5 ans est également disponible.

Il faudra tenir compte dans ce cas, des coxarthroses bilatérales où le côté non opéré est diminue de hauteur, en raison de l'écrasement plus ou moins prononcé de la tête fémorale. Guissé Fousseyni PROTOCOLE DE THESE  La luxation: on a deux grandes causes: L'instabilité musculaire: conséquence la plupart du temps d'une insuffisance de coaptation d'origine musculaire (section des pelvitrochantériens, fessiers distendus, le plus nocif, bien entendu, puisqu'ils accentuent le déséquilibre physiologique fessiers-adducteurs). La luxation peut se produire lors d'un mouvement intempestif, alors que la cicatrisation musculo-ligamentaire est en cours, lors du lever, lors d'un mouvement de retournement, lors du passage de la station assise à la station debout, lors d'une chute, cas heureusement insistons auprès du patient, au point de lasser, sur ce phénomène. Pth double mobilité réduite. Certains mouvements lui seront interdits durant quelques semaines et nous lui enseignons différentes techniques qui permettront d'éviter tout incident malheureux.

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