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Prothèse d'épaule anatomique, c'est quoi? L'arthrose correspond à la destruction du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires. Quand cette maladie touche l'épaule, on parle alors d'omarthrose. Le patient ressent alors des douleurs d'horaire mécanique et/ou inflammatoire avec des douleurs à la mobilisation de l'épaule, les amplitudes sont réduites on parle de raideur articulaire. Il peut présenter des douleurs nocturnes, résistantes aux anti-inflammatoires associées bien souvent à une tendinite du long biceps. On parle d'omarthrose centrée quand la coiffe des rotateurs (tendons de l'épaule) est intacte et que la tête humérale reste en face de la glène de l'omoplate. L'intégrité de la coiffe des rotateurs est indispensable pour une prothèse anatomique sinon il faudra opter pour une prothèse inversée (cf. prothèse inversée) Pathologie: Arthrose de l'épaule L'intervention chirurgicale L'objectif est de remplacer les surfaces articulaires usées, par des implants qui reproduisent l'anatomie de l'épaule.

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Les os seront « en contact » par le biais de ces éléments métalliques, et non directement. Il existe deux grands types de prothèse épaule: La prothèse d'épaule anatomique: dont le principe est de redonner une anatomie normale à l'épaule. L'humérus se termine par une boule et la glène est remplacée par une cupule concave, comme c'est le cas dans une articulation « normale ». La prothèse d'épaule inversée: l'humérus se termine par une cupule concave et une demi-sphère est implantée au niveau de la glène. La glène s'imbrique alors dans l'humérus, à l'inverse de l'anatomie naturelle. Il s'agit là d'une invention et d'un concept français (Pr Grammont). Quelle différence? Pour fonctionner, la prothèse d'épaule inversée nécessite un moteur principal. Ce moteur sera le muscle deltoïde, qui forme le galbe de l'épaule. Ainsi, la prothèse inversée peut être mise en place en l'absence des tendons de la coiffe des rotateurs. Ces tendons sont indispensables au bon fonctionnement du modèle anatomique, qui peuvent être affectés par certaines pathologies.

On distingue deux sortes de prothèse anatomique: La prothèse humérale Également appelée hémi arthroplastie, cette prothèse ne remplace que la partie endommagée de la tête de l'humérus. Ce type de prothèse est en général destiné aux patients les plus jeunes, qui n'ont pas de lésion au niveau de la glène et une coiffe des rotateurs saine. La prothèse totale anatomique Cette prothèse est constituée d'une part, d'une tête humérale métallique et d'autre part d'une cupule en polyéthylène fixée sur la surface articulaire de la glène de l'omoplate. Cette prothèse totale anatomique permet une bonne récupération des amplitudes articulaires à condition toutefois que la coiffe des rotateurs soit en bon état. Radiographie d'omarthrose avec conservation des tendons de la coiffe des rotateurs

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Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C'est à ce moment que se pose la question d'une intervention chirurgicale. Le but de l'opération est le soulagement de la douleur, la récupération des mobilités de l'articulation et l'utilisation normale du bras. L'intervention: Prothèse anatomique L'intervention consiste à enlever les zones d'os et de cartilage qui sont usés, et de les remplacer par des pièces artificielles ayant les mêmes formes. Une incision courte est réalisée au niveau de la partie antérieure de l'épaule. Les différents muscles sont écartés pour accéder à l'articulation. La tête humérale est enlevée, puis l'os de l'humérus et de la glène sont préparés pour recevoir la prothèse (figures 3 et 4). La prothèse totale d'épaule dite anatomique comporte deux parties: la glène qui est une partie creuse au niveau de l'omoplate, et la tige avec une boule au niveau de l'humérus (figures 6 et 7). La boule remplace la tête de l'humérus et s'articule avec la glène.

Quels sont les résultats attendus de votre opération? Les résultats de cette chirurgie sont très encourageants puisqu'on retrouve une disparition souvent spectaculaire des douleurs ainsi qu'une récupération rapide de la mobilité. L'utilisation aisée du bras est obtenue généralement dans les deux mois suivant l'intervention. On récupère en général 80 à 90% d'une fonction normale avec la prothèse standard et 60 à 70% avec la prothèse inversée. Même si la reprise des activités courantes est habituelle, il est tout de même préférable d'éviter les travaux de force et les sports violents. Ces activités peuvent augmenter l'usure et diminuer la durée de vie de la prothèse malgré l'utilisation de nouveaux matériaux plus résistants. Certaines activités sollicitant de manière douce l'épaule comme le footing, la natation ou la randonnée sont possibles voire conseillées alors que la prudence s'impose pour le tennis, le golf et le bowling. La durée de vie moyenne est d'environ 20 ans pour la prothèse standard et de 10 à 15 ans pour la prothèse inversée.

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Opération de l'épaule Si la douleur et la gêne demeurent malgré les traitements médicaux, l'intervention chirurgicale peut devenir le dernier recours. Dans le cadre du traitement de l'omarthrose, l'intervention consiste généralement à mettre en place une prothèse totale d'épaule. Bien entendu, comme pour toute intervention chirurgicale, la pose d'une prothèse épaule ne peut se faire qu'en cas de douleur et/ou de gêne fonctionnelle importante. De plus, l'opération ne peut survenir qu'en cas d'atteinte évoluée et dégénérative, confirmée par des clichés radiologiques. La décision d'opérer ou non découlera d'une consultation avec un chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de l'épaule. Qu'est-ce qu'une prothèse totale d'épaule? Dans le cas d'une articulation très touchée par l'arthrose, il convient de la remplacer par une articulation artificielle. C'est cette articulation artificielle que nous appelons « prothèse totale d'épaule ». Cette prothèse comprend deux parties: une pièce fixée au sommet de l'humérus et une pièce fixée dans l'omoplate.