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Manuel de la douleur Ces personnes qui ont mal Le faisceau spinothalamique connaît deux subdivisions: paléo-spinothalamique et néo-spinothalamique. Le FAISCEAU NEO-SPINOTHALAMIQUE se charge particulièrement de la fonction de transporter la NOCICEPTION à laquelle s'ajoute la composante "PROPRIOCEPTION NOCICEPTIVE", c'est donc dire une information "DOULEUR" à laquelle s'ajoute en même temps les informations portant sur la localisation, l'intensité en terme d'échelle de douleur, la surface et la durée pour la ou les douleurs concernées. Ce faisceau reçoit des messages provenant en nette prédominance du réseau somatique et il est composé de fibres myélinisées "A delta". Le réseau viscéral nociceptif, quant à lui, n'est pas muni du raffinement proprioceptif que le réseau somatique possède, de plus, il "transmet" surtout par les fibres "C". Il contribue donc peu au faisceau néo-spinothalamique mais contribue beaucoup au faisceau paléo-spinothalamique. Le FAISCEAU PALEO-SPINOTHALAMIQUE quant à lui, transporte l'information NOCICEPTION à laquelle s'ajoute la composante "EMOTION NOCICEPTIVE", c'est donc dire une information "DOULEUR" à laquelle s'ajoute en même temps les informations portant sur les composantes affectives et comportementales pour la ou les douleurs concernées.
Faisceau Spino Thalamique D
Quatre éléments d'anatomie sont indispensables à une bonne compréhension des syndromes médullaires: La moelle renferme le corps cellulaire du neurone moteur périphérique, et est très proche du corps cellulaire du neurone sensitif périphérique. Les rapports radiculo-médullaires sont étroits. Tout tableau clinique associant des signes périphériques et centraux est possiblement médullaire. Dans la moelle, les faisceaux sensitifs sont très nettement séparés: le faisceau cordonal postérieur véhicule la sensibilité proprioceptive; le faisceau spino-thalamique, antéro-latéral, véhicule la sensibilité thermoalgique après que ses fibres aient croisé la ligne médiane. Tout tableau clinique comportant une très franche dissociation des modalités sensitives est possiblement médullaire. La somatotopie du faisceau spino-thalamique est telle que les fibres les plus externes viennent des dermatomes les plus distaux (les plus internes proviennent des dermatomes les plus proximaux). Ceci explique qu'un niveau sensitif qui n'est pas suspendu n'est pas nécessairement un niveau lésionnel.
Faisceau Spino-Thalamique
En fait, ce système extra-lemniscal comprend 2 contingents: le contingent néo-spinothalamique ou faisceau spino-thalamique dorsal/latéral est fait de fibres myélinisées de fort calibre, à conduction rapide. Il fait le relais dans le noyau latéro-ventral postérieur du thalamus, avec le système lemniscal et se termine comme lui sur les aires corticales pariétales sensitives spécifiques. Ce contingent véhicule la température et la douleur le contingent paléo-spinothalamique ou faisceau spino-thalamique ventral est fait de fibres myélinisées et amyéliniques. Au cours de sa traversée du tronc cérébral, il constitue un réseau multisynaptique avec de nombreux relais, notamment dans la formation réticulaire, avant de faire un dernier relais dans les noyaux du thalamus. À partir de là, il rayonne par les derniers neurones thalamo-corticaux vers l'ensemble du cortex. Ce contingent véhicule les impressions globales extéroceptives, non discriminatives (tact protopathique). Cette classification ne dépend pas de la zone géographique d'où proviennent les informations, mais du type d'informations.
Faisceau Néo Spino Thalamique
Faisceaux spino-cérébelleux Information proprioceptive sensu stricto 1. Le faisceau spino-cérébelleux dorsal (direct, postérieur ou de Flechsig) transmet les informations des membres inférieurs et de la partie inférieure du tronc. Ce faisceau reçoit les influx des fuseaux-neuromusculaires, des organes tendineux de Golgi, des récepteurs articulaires, et, dans une moindre mesure, des récepteurs à la pression et au toucher. Ce faisceau: provient du noyau de Clarke ( couche VII de Rexed), dans la colonne intermédiaire (ou latérale) de la substance grise spinale (C8-L2). Les fibres des racines dorsales inférieures à L2 transitent dans le cordon dorsal pour atteindre ce noyau. Certains auteurs pensent que le faisceau provient de C8-L3. chemine à la périphérie du cordon latéral de la moelle épinière, atteint le spino-cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur ipsilatéral. 2. le faisceau cunéo-cérébelleux est le pendant du faisceau spino-cérébelleux dorsal pour les membres supérieurs et la partie supérieure du tronc (C2-T4).
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La conduction saltatoire est absente ou altérée: dans les fibres C qui véhiculent la douleur. Ce sont des petites fibres amyéliniques. Cela explique le retard de la sensation douloureuse, lors d'une piqûre ou d'une brûlure, par exemple. les neuropathies démyélinisantes, souvent par des phénomènes auto-immuns affectant la myéline. les syndromes canalaires et les ischémies transitoires. A noter que les fibres myélinisées sont moins résistantes que les fibres C la régénération après lésion axonale: la gaine de myéline est de qualité moindre et la conduction ralentie. L'arrivée d'un train de potentiels d'action au niveau de la synapse neuromusculaire entraîne une ouverture des canaux calciques. Les ions Ca+ entrent dans la terminaison de l'axone et provoquent la libération de l'acétylcholine stockée dans les vésicules présynaptiques. L'acétylcholine est libérée dans la fente synaptique et se fixe sur les récepteurs nicotiniques de la membrane post-synaptique (fibre musculaire). Ceci provoque l'ouverture des canaux sodiques qui provoque l'entrée de Na+ dans la fibre musculaire.
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A-introduction La sensibilité peut être divisée en trois types: Sensibilité Exteroceptive C'est la sensibilité des téguments, de tout ce qui est originaire de l'ectoderne. tact épicritique: tact fin, très différencié ( Sensibilité Exteroceptive Epicritique) tact protopathique: tact grossier, non discriminatif ( Sensibilité extéroceptive protopathique) Sensibilité thermoalgique: elle véhicule les sensations thermiques ou douloureuses. ( Sensibilité extéroceptive protopathique également) Sensibilité Proprioceptive Elle est originaire du mésoderme. Elle se compose de deux types: la Sensibilité Proprioceptive Consciente qui renseigne sur la position d'un membre dans l'espace (par exemple, c'est grâce à elle que je peux joindre mes mains, même s'il fait tout noir) la Sensibilité Proprioceptive Inconsciente, destinée essentiellement aux informations pour le tonus (axial en particulier) du tronc, des membres… Toutes ces informations viennent de récepteurs situés dans les aponévroses, dans les tendons, dans les ligaments… La Sensibilité Intéroceptive Elle véhicule toutes les informations issues des viscères et de l'endoderme.
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