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Une représentation en niveau de gris ou de couleurs est également possible (Fig. III-10). En périmétrie manuelle, la cartographie est transcrite en temps réel sous forme d'isoptères. Que ce soit en périmétrie cinétique ou statique, une réponse anormale est caractérisée par une élévation du seuil, c'est-à-dire une perte de sensibilité. Lors d'atteinte du champ visuel, la forme de l'isoptère est anormale en périmétrie cinétique. En mode statique, la valeur du seuil reportée sur la représentation numérique est en deçà des valeurs normales attendues. Une évaluation relativement précise de la localisation du déficit, de son étendue et de sa profondeur est ainsi possible. Parmi les facteurs influençant l'évaluation du champ visuel, certains sont intrinsèques au stimulus tels que la luminance du fond, la taille et la durée de la stimulation ou encore la vitesse de déplacement du stimulus dans le cas de périmétrie cinétique. D'autres sont inhérents au patient tels que l'âge 15, le diamètre pupillaire ou les erreurs de réfraction qui doivent être corrigées.

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3. 1 - Champ visuel Le champ visuel est la portion de l'espace embrassé par l'œil regardant droit devant lui et immobile. L'examen du champ visuel (ou périmétrie) étudie la sensibilité à la lumière à l'intérieur de cet espace en appréciant la perception par le sujet examiné de tests lumineux d'intensité et de taille variables. le nombre de photorécepteurs décroît de la macula vers la périphérie rétinienne: ainsi, la sensibilité lumineuse décroît progressivement du centre vers la périphérie. la papille, formée par la réunion des fibres optiques, ne contient pas de photorécepteurs: c'est donc une zone aveugle (scotome physiologiquement non perçu). Il existe deux principales méthodes d'examen du champ visuel, la périmétrie cinétique et la périmétrie statique. 22/28

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2- Périmétrie statique La périmétrie statique repose sur la quantification de la sensibilité rétinienne en un certain nombre de localisations prédéterminées du champ visuel 14. Pour chacune de ces localisations, testées dans un ordre pseudo-aléatoire, l'intensité de la cible est augmentée jusqu'au seuil de perception. La périmétrie statique permet donc d'effectuer des coupes verticales du cône de vision (Fig. III-8), permettant de relever les valeurs liminaires selon un méridien. Deux stratégies de mesure sont utilisées (Vighetto, 1998). La stratégie liminaire qui est d'ailleurs mise en œuvre par le Péristat utilisé dans nos études, repose sur la présentation de stimulus d'intensité croissante puis décroissante en chaque localisation testée. Elle permet ainsi d'évaluer précisément la sensibilité rétinienne en chaque point mais elle est de réalisation longue et difficile. A l'inverse, la stratégie supraliminaire vise à vérifier si un niveau de sensibilité de référence est véritablement perçu par le sujet.

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Figure III-10: Représentation du champ visuel monoculaire de l'œil droit d'un patient atteint de dégénérescence maculaire liée à l'âge sous forme de carte numérique (a) ou de codage chromatique (b). D'autres techniques d'examen du champ visuel sont disponibles, notamment dans le cas de dépistage. Citons entre autres les grilles d'Amsler qui explorent les 10° centraux du champ visuel. Ce test n'étant pas utilisé dans notre protocole expérimental, nous ne le détaillerons pas. D'autre part, sa valeur clinique est très controversée compte tenu de sa très faible sensibilité pour détecter les scotomes de moins de 6° de diamètre (Schuchard, 1993). Cet effet est en partie expliqué par un phénomène de complétion ( " filling-in phenomenon "), c'est-à-dire de remplissage de la surface déficitaire par son environnement lumineux immédiat (Ramachandran, 1992a), et qui interviendrait lorsque la mesure du champ visuel s'opère sur un fond structuré. Ce processus repose sur la notion de plasticité corticale, non spécifique à la seule modalité sensorielle visuelle (Ramachandran, Rogers-Ramachandran & Stewart, 1992; Ramachandran, Stewart & Rogers-Ramachandran, 1992).

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Le logiciel intuitif du périmètre permet une utilisation facile et est conçu pour être utilisé à l'aide de l'écran tactile. La conception de l'analyseur de champ visuel AP-300 comprend un ordinateur PC intégré de haute qualité. Système complet de test et d'analyse des données L'analyseur de champ visuel AP-300 combine les caractéristiques des paramètres statiques et cinétiques, offrant un riche ensemble de techniques de diagnostic. Un logiciel d'application avancé offre des fonctions uniques d'analyse des résultats des patients, ce qui rend le diagnostic plus facile et plus rapide. La présentation standard des résultats de la périmétrie du patient permet à l'utilisateur d'imprimer un seul test et de présenter les changements cliniques du champ visuel dans le temps Périmétrie cinétique La périmétrie cinétique est réalisée en utilisant des stimuli de taille, de couleur, d'intensité et de vitesse de mouvement variables (selon la norme adoptée pour la périmétrie cinétique). ---

6 à 3. 3 secondes (ajusté automatiquement) Intensité de fond Ajusté automatiquement Blanc: 10 cd/m² (31. 5 asb) Jaune: 100 cd/m² (314. 2 asb) Distance d'examen 300 mm Champ 80° Interface externe USB/Ethernet Cible de fixation LED Orange 1 point central, 4 points auxiliaires, Fovea 4 points Méthode de contrôle de la fixation Heijl-Krakau, eye-tracking video Impression Imprimante USB (vendue séparément) Interface utilisateur Ecran tactile couleur Sauvegarde des données Mémoire Flash interne Support pour l'utilisation Instructions orales Mentonnière Electrique Alimentation et Consommation AC 100-230 V – 50/60Hz – 200 VA Dimensions et Poids 730(L) x 430(P) x 700(H) mm / 26 kg

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