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Tuesday, 3 September 2024

Des lymphocytes sont présents en périphérie. La présence de granulomes épithélioïdes sera un fort argument en faveur du diagnostic de tuberculose. La nécrose centrale caséeuse n'est pas constante. Lorsqu'elle est présente, elle est très évocatrice de tuberculose, mais non totalement spécifique. Des granulomes avec nécrose caséeuse peuvent se voir au cours d'autres infections (champignons par exemple). La coloration de Ziehl-Neelsen à la recherche de BAAR doit être faite (figure 5), mais c'est une coloration peu performante et sa négativité n'élimine pas le diagnostic +++ (les bacilles sont très peu nombreux dans les lésions granulomateuses et dans la nécrose caséeuse). Les prélèvements tissulaires possibles sont: biopsie d'une lésion sous repérage écho- ou scannographique en fonction de la clinique (os, foie, biopsie transbronchique, biopsie pleurale). N. B: les ganglions doivent faire l'objet d'une biopsie-exérèse (risque de fistulisation après ponction). Les prélèvements tissulaires sont toujours à partager entre la bactériologie et l'anatomie pathologique.

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• D'autres espèces de mycobactéries, comme Mycobacterium marinum, se rencontrent en milieux aqueux (ex: aquariums), et peuvent entraîner des infections cutanées, alors que d'autres mycobactéries à croissance rapide peuvent contaminer blessures et prothèses. • Quelques mycobactéries, comme M. bovis, peuvent se transmettre de l'animal à l'homme. Plusieurs frottis sur lame, issus d'échantillons différents, doivent être étudiés, car la quantité de bacilles n'est pas forcément constante dans le temps. SI des BAAR sont détectés sur l'une des lames, une infection mycobactérienne est probable. Comme M. tuberculosis est la plus habituelle cause d'infection respiratoire à mycobactéries, un diagnostic fortement présomptif de tuberculose peut être posé, mais d'autres examens devront être réalisés pour identifier le BAAR comme M. tuberculosis ou une autre espèce. Les échantillons d'un patient sont traités pour la culture dans le même temps que la recherche microscopique. Les cultures servent à faire croître les BAAR au laboratoire.

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Une culture négative plusieurs semaines après début du traitement indique une bonne réponse au traitement et que vous n'êtes plus contagieux. Y a-t-il d'autres choses à savoir? La tuberculose nécessite un traitement antibiotique au long cours comportant une association de plusieurs molécules, afin d'éradiquer une infection active. Les patients porteurs d'une infection latente, bien qu'asymptomatiques, pourront être traités par monothérapie (une molécule) afin de réduire le risque de développer une infection active par la suite. Plusieurs autres méthodes, basées sur les éléments génétiques des mycobactéries, ont été développées pour diminuer le temps nécessaire au diagnostic de tuberculose, parmi lesquels les sondes nucléiques et l'amplification génique. Elles permettent d'amplifier/répliquer des morceaux de code génétique des micro-organismes et de détecter les mycobactéries dans les échantillons en moins de 24 heures, et de resserrer l'identification d'espèce au sein d'un complexe de mycobactéries.

Footnotes Ref Notes 1 Vérifier la concentration réelle en chlore actif dans l'eau de Javel avec un pool testeur.

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